정신간호과정

목차

정신간호과정
Ⅰ. 사 정

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 계 획

Ⅳ. 수행

Ⅴ. 평가

본문내용

호평가는 간호사의 관찰뿐만 아니라 대상자의 진술에 의해서도 이루어지며, 그 밖에 타 의료요원, 가족, 친지, 교사, 친구 등 이차적 출처를 통해서도 평가가 행해진다.
간호평가에는 총괄평가와 형성평가의 두 유형이 있다. 형성평가는 간호수행의 효과에 대해 계속적으로 판단하여 기술한 것인데, 이 평가는 대상자의 간호를 필요시마다 수정하는 데 이용된다. 총괄평가는 간호가 종료되었을 때 간호의 효과를 판단하는 것으로, 간호의 전 과정을 거슬러 검토하면서 대상자가 간호목적을 달성한 정도를 측정한다.
1. 간호평가의 방법
간호평가의 방법에는 다음 두 가지가 포함된다. 첫째는 대상자가 경험한 변화이고, 둘째는 간호 자체의 질 혹은 효과를 평가하는 것이다.
간호사는 간호계획에서 구체화된 대상자 목적과 대상자가 경험한 변화를 비교한다. 이 목적은 평가의 준거가 된다. 예를 들어, 간호사는 지남력 장애가 있는 위축된 대상자를 사정하여 “대상자는 시간과 장소를 안다는 것을 말로 표현할 것이다” 라고 간호목적을 진술한다. 그 다음 간호사는 시계와 달력과 같은 대상자의 환경 내에 있는 시각적 실마리를 제공하고, 시간과 장소에 대한 언어적 강화를 포함한 간호행위를 실시한다. 간호사는 간호수행을 하면서 대상자의 행위를 관찰한다. 예를 들어, 그는 약속을 지키는가? 그가 참석하기로 한 활동에 참여하는가? 그의 식사와 수면 패턴은 규칙적인가? 대상자의 행위가 변화되지 않았다면 간호사는 사정, 계획, 수행단계를 검토하여 수정해야 한다.
간호계획을 검토함으로써 간호사는 실무와 관련된 중요한 정보를 얻게 된다. 대상자에 대한 척 간호사정은 완전한가? 간호진단은 정확한가? 확인된 문제는 대상자의 문제인가, 아니면 간호사의 문제인가? 대상자의 목적은 현실적이고, 명확하며, 측정 가능한 것인가? 새로운 문제는 알아채지 못했던 대상자의 변화가 원인인가? 대상자는 간호계획에 참여하였는가? 간호행위는 확인된 문제에 대해 적절하였는가? 간호기록은 이용 가능한가? 평가하기에 충분할 만큼 완전하게 대상자 반응을 기술하였는가? 이러한 질문을 통하여 간호사는 간호 실무에 필수적인 문제해결에 개입하게 된다.
1) 정신건강문제를 가진 대상자의 평가
대상자가 경험한 변화를 평가한다는 것과 어떤 것이 간호수행의 결과로 초래되었는지를 결정한다는 것은 종종 어려운 일이다. 정신과 병동에서 일하는 간호사는 활력징후의 변화와 같은 객관적으로 측정 가능한 신체상태의 변화보다는 오히려 사고, 감정, 행위상의 어려움을 가지고 있는 대상자를 사정한다. 사고와 감정은 주과적인 과정인데 반해, 행위는 복합적인 원인에 의해 유발되므로 다양한 해석이 가능하다. 타인의 자아상과 현실에 대한 지각에 있어서의 변화를 찾기 위해서는 인간행위에 대한 지식뿐만 아니라 가수설과 숙련된 의사소통의 필요하다.
대상자 상태의 변화를 평가하는 데 있어서 또 다른 어려움은 정신질환의 특성과 관련된다. 정신건강문제를 가진 대상자는 보통 빠르게 회복되지 않으며 문제행위가 결코 완전히 사라질 수 않을 수도 있다. 대상자에게 나타나는 사소한 변화를 알아채지 못하는 간호사는 대상자의 상태가 호전되고 있다는 것을 알지 못할 수 있다. 예를 들어, 다른 사람과 함께 식사하거나 치료집단에 참여하기로 대상자가 결정한 것은 회복을 내딛고는 계속적으로 호전되지 못하고 두 걸음 뒤로 물러선다. 간호사는 그러한 퇴행에 대한 가능한 이유를 조사한 후에 현재의 진행상태를 환자에게 충분히 인식시켜야만 한다.
2) 정신건강 간호실무의 평가
간호실무 자체를 평가하는 것은 대상자 상태의 변화를 평가하는 것만큼 어렵다. 그 한 가지 이유는 대상자 간호가 타 의료요원과의 긴밀한 협력 하에서 이루어지기 때문이다. 간호사는 흔히 건강관리팀의 일원으로 가능하며, 각 구성원은 대상자의 회복에 기여한다. 대상자는 투약, 정신요법, 작업요법을 받을 수 있고, 치료적 환경 속에서 지내며, 간호사뿐만 아니라 의미 있는 사람과 상호작용 할 수 있다. 간호사는 이들 치료의 대부분에 참여하여 영향을 미치며, 대상자 간호에 나름대로 독특한 기여를 한다. 그러나 간호사는 대상자 행위에 나타난 변화가 특정 간호활동으로부터 초래된 것인지 여부를 결정하기가 불가능하다. 이것은 간호연구를 통하여 규명될 수는 있으나, 정신건강문제를 가진 대상자를 간호하는 간호사는 협력적인 역할을 함으로써 만족감을 얻어야 하며 자신의 중요성을 과소평가하지 않아야 한다.
간호평가를 어렵게 하는 다른 요인은 대상자와의 상호작용을 수량화하고, 서술하거나 재생하기가 어렵다는 것이다. 그러나 간호사는 이미 행한 것을 평가하고자 노력해야 하며, 그럴 때 간호활동이나 접근법을 수정할 수 있어 궁극적으로 대상자에게 양질의 간호를 제공할 수 있다.
2. 간호의 질 관리를 위한 평가
최근에 의료 수가가 상승됨에 따라 간호사에게 효과적이고 효율적인 질적 간호를 책임질 것이 요구되고 있다. 그러한 요구는 지난 수년 동안 간호에서 평가의 기능을 강조하도록 촉구하였다. 간호의 질 관리(quality assurance, QA 또는 quality improvement, QI)는 간호 분야의 어느 곳에서나 흔히 들을 수 있는 용어가 되었다. 질 관리는 간호의 구조, 과정, 결과에 초점을 두고 있다. 구조, 과정, 결과를 평가하는 것은 넓은 의미에서의 평가에 대한 접근이다. 구조평가에서는 건강관리기관의 목적, 조직의 특성, 재정적 자원과 관리, 건강관리 요원의 질, 물리적 시설과 장비 등이 포함된다. 구조적 속성은 기관에서 제공된 간호의 본질에 매우 강하게 영향을 미친다. 과정평가는 간호사의 간호활동에 초점을 둔 평가이며, 결과평가는 건강문제에 대한 대상자의 건강상태와 반응 변화에 초점을 두는 평가이가. 간호사는 전통적으로 구조평가보다는 과정 및 결과 평가에 더 많이 개입되어 왔다. 그러나 질 관리에 대한 강한 압력이 증가하고 있는 오늘날 초보 간호사라 할지라도 평가의 광의의 개념에 포함되는 구조, 과정, 결과 평가에 익숙해져야 한다. 이 세 요소는 간호표준에도 포함되어 있다. 대상자에게 제공한 간호가 간호표준을 충족시킴으로써 간호의 질 관리가 잘 이루어지도록 노력해야 하겠다.

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