간경화 병태생리 및 간호

목차

없음

본문내용

에 서 출혈을 멈추게 함 풍선으로 인해 받는 압력으로 인해 조직이 괴사되는 것을 예방하기 위하여 주기적으로 압력을 늦추어 주어야 함 , 분비물과 타액을 제거하여 aspiration되는 것을 막아야 함
9) 약물치료
Propranolol(Inderal) - 문맥압을 감소시킴, beta-blocker 이므로 심박동수를 감소시키고 발생가능한 저혈당증 초기증상을 은폐시킬 수 있다.
Vasopressin - 일시적으로 문맥압을 낮출수 있다. 세동맥을 수축시킴으로 문맥으로의
혈액량 유입을 감소시킴. 전신부작용으로 저나트륨혈증, 심근허혈, 자궁의 자극, 위장관의 수축이 있음
10) 외과적 중재:
문맥전신 우회술- 문맥의 혈액이 간을 측부순환 하면서 하대정맥으로 직접보내짐으로써 문맥성 고혈압을 낮추는 것으로 문맥의 혈압을 낮추고 식도정맥류의 파열위험을 감소시 킴,
단점은 혈액의 독성물질들이 간에 의해 제거되지 않아 간성 뇌질환의 빈도가 증가됨
목표: 1. 정맥류 출혈을 충분히 예방할 수 있도록 문맥의 혈액유입을 감소
2. 간성 뇌질환과 간부전의 예방을 위해 간의로의 충분한 혈액 흐름을 유지
3. 일시적 완화방법
11) Sengstaken - Blakemore Tube Method
식도 정맥류 출혈을 조절하기 위한 풍선압박요법
(1) 물품
Esophageal ballon (Sengstaken - Blakemore or Minnesota)
얼음조각이 담긴 그릇
겸자
수용성 윤활제
50cc syringe, catheter tip, 타월, 곡반, 물과 빨대, 반창고, 견인기, 가위, 압력계
(2) 절차
준비단계
^ 이 절차가 출혈을 통제할수 있음을 설명하고 안심시킨다.
^ 절차에 대해 설명하고 구강을 통해 호흡하는 법과 관이 통과될 때 연하하는 법을 설명한다.
^ 쇼크에 빠지지 않았다면 침대의 상체를 약간 상승시킨다.
실행단계
^ Balloon을 팽창시켜서 누출여부를 파악한다.
- 물에 담근다음 공기 기포가 생기는지를 관찰한다.
^ 윤활제를 바른다.
- 마찰을 줄이기 위해
^ 물을 몇모금 마시게 한다.
- 관이 더 쉽게 삽인되게 하기 위해
^ 관이 위내에 위치하게 되면 공기를 주입하고 청진해 본다.
^ 관의 위치를 확인하기 위해 흉부하부와 상복부를 X-ray 촬영을 한다. 공기를 주입하여 위 내의 balloon을 팽창시킨후 balloon이 위식도 연접부에 닿도록 뒤로 당긴다.
- 분문부에 압력을 적용시키기 위해
^ 위와 balloon을 겸자로 막는다.
- 관에서 공기가 유출되고 관이 이동되는 것을 예방한다. 관에 표시를 하면 관의 이동 여부를 쉽게 파악할 수 있다.
^ 관을 부드럽게 견인시킨다.
- 연동운동으로 인해 관이 이동되고 적당한 압력을 적용시키도록 보조한다.
^ 식도 balloon의 개구부에 Y연결관을 부착하고 Y연결관의 한쪽은 주사기를 다른쪽은 압력계 를 연결한다. 25-35mmHg로 식도 balloon을 팽창시킨다. 식도 balloon을 겸자로 막는다.
- 식도 괴사를 예방하면서 동시에 충혈을 압박할 정도의 충분한 압력을 유지한다.
^ 위흡인 개구부에 흡인기를 연결한다. 최소 한시간마다 세척한다.
- 흡인과 세척관은 위의 오래된 혈액을 제거하고 간성뇌질환을 예방할 수 있다. 출혈 상 태를 관찰할 수 있다.
^ Sengstaken - Blakemore Tube 의 사용시
비위관을 삽입하여 식도 ballon의 위치하게 하고 흡인기와 연결한다.
- 식도 balloon 위에 축적된 타액을 흡인하기 위해, 식도 balloon의 위의 출혈을 파악하 기 위해
^ Minnesota tube 사용시
^ 각각의 튜브 개구부에 라벨을 붙인다.
- 사고로 개구부를 잘못 사용할 수 있다.
^ 침대 머리에 가위를 둔다
- 식도 balloon이 인두하부로 밀려갔을 때 기도폐쇄가 발생할 수 있다. 이때 식도
balloon을 즉시 잘라서 제거해야 한다.
(3) 간호사의 책임
환자를 계속 관찰한다.
출혈을 조절 할 수 있는 balloon 압력을 유지한다.
활력징후를 관찰한다. 비장세척액의 색과 양을 기록한다.
흉통을 관찰한다. - 식도외상 또는 파열을 나타낸다.
흡인관을 세척한다. 흡인된 물질의 특성과 색을 관찰하고 기록한다.
위역류를 예방하고 오심과 구토의 느낌을 줄이기 위해 머리를 상승시킨다.
비경구적으로 영양과 전해질을 공급한다.
비장관을 흡인한다.
호흡의 특성을 기록한다. 구강 인두내로 관을 당기면 질식을 초래한다

키워드

간경화,   치료,   간호