간염 hepatitis 환자 케이스 간호 진단

목차

간호사정
Ⅰ. 기초자료
2. 교환영역
3. 의사소통영역
4. 관계영역
5. 가치영역
6. 선택영역
7. 기동영역
8. 인지영역
9. 지식영역
10. 감정영역

Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획 ( Case 선택 후)

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 질환에 대한 소개(A₄용지 1장이상).

Ⅵ. 보호자 면담내용(A₄용지 1장이상).

Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약(A₄용지 1장이상).

Ⅷ. 간호진단 목록(횡형 양식; 가로로 만들어 출력하시요.)

Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)

본문내용

해서 치료하는게 다행이면 다행이죠.
- SN
:갑작스런 일이라 걱정이 많으시겠네요. 뭐 필요하신것이나 불편하신거 있으시면 불러 주세요.
- 김OO님
: 이렇게 까지 안해줘도 되는데 감사합니다.
- SN
:제가 할수 있는 일인데 하면 좋죠. 앞으로도 종종 들려 몸상태도 봐 드릴께요.
Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약(A₄용지 1장이상).
Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약
2006년 8월 12일
ER 통해 입원
V/S : 100/60 - 78 - 20 - 36.1
EKG
Blood culture
urine culture
Chest PA
Abd E/S
15:45
V/S : 100/60 - 68 - 20 - 36.5
epigastric pain continued
8월13일 20:00
vomiting 1회
8월 14일 10:20
Nausea sign
8월16일 19:00
abd sono
8월 17일 08:30
sono checked 식사가능
간염식밥
Ⅷ. 간호진단 목록(횡형 양식; 가로로 만들어 출력하시요.)
번호
진단일자
시간
대분류
중분류
간 호 진 단
평 가
평가일자
질병분류
1
8.16
16:00
지식
지식
처방된 치료와 관련된 지식부족
환자가 이해하고 실천할 수 있다
8.17
2
8.16
16:00
교환
방어
처치와 관련된 감염
감염의 통로를 줄인다
8.17
3
8.17
16:00
기동
기동
가족의 문제와 관련된 치료요법의 비효율적 이행
환자가 무단외박을 하지 않았다
8.18
4
8.17
16:00
교환
방어
혈소판 감소와 관련된 방어능력 저하
혈소판 수치가 올라갔다
8.19
5
8.18
16:00
관계
역할
입원과 관련된 가족기능 장애
정신적 육체적으로 안정되어 있다
8.19
간
호
진
단
처방된 치료와 관련된 지식부족
진 단 번 호
87
진 단 일 시
8.16
평 가 일 시
8.17
관련요인
증 상
간 호 목 표
새로운 환경
정보주족
처방된 치료
‘이 치료를 왜 하는겁니까?’
금식때 물을 달라고 한다.
병원 밥은 맛이 없어요
교육내용을 이해한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
입원시에 병원생활에 대해 설명해 준다
입원시 화장실 및 생활물품사용 등 전반적인 사항을 설명한다
이해하고 실천할 수 있다
환자는 병원생활에 대해 학습을 하여 숙지한다
치료시 약물에 대해 설명해 준다
각종 약물의 쓰임새에 대해 설명하여 준다
환자가 이해하고 안심한다
자기 이해를 통해 적극적인 치료가 가능하다
식이의 목적을 설명한다
식사시 환자마다 특별하게 제공되는 식이에대해 설명한다
이해하고 식사를 한다
환자를 이해시킴으로서 적절한 식이가 제공되도록 한다
Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)
간
호
진
단
처치와 관련된 감염
진 단 번 호
4
진 단 일 시
8.16
평 가 일 시
8.17
관련요인
증 상
간 호 목 표
병원환경
정맥내 시술
피부손상
8월12일 WBC 12.92로 높음
8월12일 fever증상있음
환자에게 감염이 발생하지 않는다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
감염에 대한 취약성 모니터
간호 활동하기 전 후 손을 씻는다
감염의 통로를 줄인다
균의 전달을 최소화 하여 감염을 줄인다
시술 전 알콜소독을 실시한다
주사바늘, 수액병등 연결하기 전에 알콜로 소독을 실시한다
오염이 되지 않았다
무균법을 이용하여 시행하면 감염을 줄일수 있다
안정을 취하게 해준다
병원환경을 익숙해 지도록 설명하고 가족과 함께 있게 한다
안정을 찾으면서 몸상태가 좋아졌다
심리적인 영향이 작용 하였다
간
호
진
단
가족의 문제와 관련된 치료요법의 비효율적 이행
진 단 번 호
59
진 단 일 시
8.17
평 가 일 시
8.18
관련요인
증 상
간 호 목 표
가족의 상황이 좋지않아
무단외박
간호과 병동에 알리지 않고 집으로 나감
지시대로 치료요법을 실시한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
무단외박을 하지 않는다
간호사는 환자가 어디에 있는지 파악한다
환자가 무단외박을 하지 않았다
무단외박시 환자의 안전을 보장할 수 없다
병원의 규칙을 설명한다
병원에서 무단외박시 환자와 병원의 피해를 설명한다
알아들어 끄덕거린다
말로써 교육을 확실히 시킨다
문제가 있을시 의료진에게 알리도록 한다
의료진에게 호감을 갖고 말을 할 수 있도록 곁에 있는다
환자가 편하게 의료진과 얘기를 나눈다
자신의 상황을 말함으로써 문제를 해결할 수 있다
간
호
진
단
혈소판 감소와 관련된 방어능력 저하
진 단 번 호
35
진 단 일 시
8.17
평 가 일 시
8.19
관련요인
증 상
간 호 목 표
혈소판 감소(8월12~14일)
수액투여
상처회복지연
피로감
감염 및 출혈이 없다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
상처가 나지 않도록 주사부위를 잘 유지한다
종이 플라스터를 사용한다
면플라스터보다 잘 떨어지고 잘 붙는다
피부에 자극이 덜하다
비타민을 주사한다
Vit K,C 등을 주사하여 반응을 신속하게 한다
혈소판 수치가 올라갔다
약물의 투여로 신체 방어능력을 키운다
활동량을 늘린다
침대 주변이나 복도를 걷도록 하여 운동시킨다
몸을 움직임으로써 몸의 상태를 회복시킨다
병을 이기려는 의지를 높인다
간
호
진
단
입원과 관련된 가족기능 장애
진 단 번 호
47
진 단 일 시
8.18
평 가 일 시
8.19
관련요인
증 상
간 호 목 표
경제적문제
입원
저녁에 안절부절한다
‘집에 가야 해요’라고 말한다
가족은 변화에 적응한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
가족과 이야기 할 시간을 준다
환자의 걱정을 덜어 줄 수 있도록 환경을 조성한다
편하게 가족과 함께 얘기한다
이야기를 함으로써 자신의 문제를 해결 할 수 있다
경제적으로 도움을 줄 수 있는 곳을 파악해 둔다
환자의 요청이 있을시 해당되는 곳을 소개해 준다
환자는 경제적으로 부담을 느끼지 않는다
경제적인 문제를 해결 할 수 있다는 것으로 안정된다
퇴원을 빠른 시일내 할 수있는 방법을 알려준다
병을 빨리 나을 수 있도록 운동을시키고 얘기를 한다
정신적 육체적으로 안정되어있다
육체적 뿐 아니라 정신적 영적으로 안정이되면 편해진다

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간염 ,   hepatitis,   환자 케이스 ,   간호 진단,   간호진단