분만 전 간호

본문내용

있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부
42～43주의 과숙분만(postterm pregnancy)
또한 다음과 같은 경우에는 유도분만을 하면 안된다.
아두골반 불균형 또는 산도의 기형 태아 질식상태
과거 제왕절개수술 또는 자궁수술 경험 다산부(4회 이상의 분만경험)
전치태반 질의 헤르페스 감염
② Oxytocin
a. 선행조건
태아가 종위로 있으며, 선진부는 두위이고
경부거상이 시작되어 있고
가능하면 경산부가 유리하며
태아가 생존력이 있고
아두골반 불균형이 없어야 한다.
Bishop은 경부상태를 결정하기 위한 기준을 설정하여 점수를 부여한 Bishop 척도를 고안하였다. 5개 항목 중 가장 중요한 것은 경관개대이고, 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고, 유도분만이 더 잘 이루어진다. Bishop 척도의 총점이 13점인데, 9점이상이면 유도분만이 항상 성공하게 되고, 4점 이하인 경우에는 흔히 실패하게 된다.
Bishop 척도
항목 점수
0 1 2 3
경관개대(cm)
경관거상(%)
선진부 하강정도
경관의 경도(consistency)
경관위치
0 1～2 3～4 5～6
0～30 40～50 60～70 80
-3 -2 -1～0 +1～+2
단단함 보통 부드러움
후방 중앙 전방
b. 투여방법
oxytocin의 투여목적은 유도분만을 위한 경우와 자궁수축 촉진을 위한 경우가 있다. 물론 그 외에 산후출혈이나 산후 자궁수축을 돕기 위해서 투여되기도 한다. 간호사는 상황에 맞는 투여 목적을 알고 있어야 한다.
oxytocin은 약 효과를 조절하기 위하여 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안된다. 정맥 투여 시 약효 지속시간은 3분 가량이지만 근육투여 시에는 한 시간쯤 지속되기 때문이다.
정맥주입을 시도할 때 의사나 혹은 다른 보조자와 함께 용량이나 방울 수를 확인한다. 대체로 5% 포도당 1000cc에 oxytocin 10unit을 넣어 잘 혼합한 뒤(1mu/0.1ml), 처음에는 1mu/분의 용량으로 시작하여 자궁수축이 시작될 때까지 15분마다 2mu씩 증가시킨다.
oxytocin의 주입속도는 최대 용량인 16mu/분을 초과해서는 안되며, 수축간격이 3～4분, 기간이 40～60초, 자궁수축시 자궁 내 압력이 50～75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘이지 않는다. 자궁 수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60～70초 이상 지속되고 자궁내 압력이 그 이상 증가하며, 태아 심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.
c. 간호
태아 감시기를 이용하여 태아상태를 사정한다(태아 저산소증, 태반기능 감시).
태아심음 청진과 자궁수축 촉진을 시행
태아심음 기록 양상이 후기감퇴현상(late deceleration)이나 심한 가변성 감퇴현상(severe variable deceleration)이 일어나면 oxytocin 주입을 중단
태변배출 등의 태아질식 증후가 나타나면 주입을 중단하고, 산부를 좌측위로 눕게 하며, 산소를 마스크를 통하여 주며, 의사에게 보고
15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정
자궁수축의 빈도와 강도 및 지속기간을 측정
(자궁수축의 기간이 90초 이상되면 과도한 자극이므로, 주입 속도를 줄이거나, 일시적으로 주입을 중단한다.)
oxytocin의 항이뇨 작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고
oxytocin을 주입하기 전에 주입목적, 처치과정 및 주입중의 주의사항과 주입 후 자궁수축 양상에 변화가 온다는 것에 대해 설명
자궁수축의 변화에 따라 산부가 불편감을 극복할 수 있도록 호흡법과 이완법 등을 설명하고 지도하여 잘 적응해 가도록 함
③ 프로스타글란딘(PGE2)
과숙아의 약 80%는 자궁경관의 미성숙(unripe) 때문으로 경관을 성숙시킬 필요가 있다. 경관을 성숙시킨다는 것은 경관의 거상과 연화를 성숙시키는 과정이며, 프로스타글란딘 E2나 F2α를 이용한다. 프로스타글란딘은 경관의 생화학적 변화를 자극하여 경관개대와 자궁수축을 자극한다.
프로스타글란딘 E2(PGE)는 질 좌약형이나 겔형으로 되어 있다. 보통 유도분만 전날 오후나 저녁에 겔을 자궁경관 내에 삽입한다. 투여 전에 태아심음과 자궁수축 양상을 측정하고, 투여 후에도 2～4시간 간격으로 다시 측정한다. 과도자극을 피하기 위해서 겔을 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다. 프로스타글란딘 E2의 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이지만 겔을 투여시에는 흔하지는 않다.
F2α는 구강 투여시에는 위장관 장애가 심하므로 구강 투여시에는 E2를 사용하게 된다. 프로스타글란딘의 부작용은 위장관계 장애와 정맥홍반(venous erthema)이지만, 자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없다.
(2) 합변증 확인 및 관리
① 질출혈
임신 3기에 나타나면 질 검진 후 48시간에 나타나는 갈색 점상출혈이나 성교 후 분홍색의 점액인 이슬과 구별해야 한다.
② 태동정지, 태동감소나 증가가 나타나고 있는지 알아야 한다.
③ 손과 눈주위의 부종, 심한 두통, 시야변화, 저린감은 임신성 고혈압인지 즉시 평가해야 한다.
④ 질에서 나오는 투명한 장액성 분비물은 파막을 의미한다.
⑤ 조산 인지: 복부에서 자궁수축을 느끼는 방법을 알아야 한다.
수축은 주기적으로 자궁을 꽉 조이거나 단단해진다.
잦은 자궁수축은 정상이 아니다(시간당 매 10분마다 혹은 그 이상)
분만수축은 규칙적이고, 잦으며 강하다.
< 참고문헌 >
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맥진모유수유클럽 책자 제 3호
최신임상간호메뉴얼, 서울 : 현문사, 1999
정문숙 외, 여성건강간호학, 서울 : 도서출판 정담, 2001.
Sigma Theta Tau lambda. Alpha Chapter-At-Large, 최신임상간호메뉴얼, 서울 : 현문사, 1999.
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최연순 외 다수, 여성 건강 간호학, 서울 : 수문사, 1999.
참고 사이트 http://www.agacamp.com
http://www.nurscape.net

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