응급실에서의 의료사회복지사의 역할

목차

1. 응급실 실천의 다차원적 본질과 접근법
(1) 응급실 실천의 본질과 특성
(2) 다차원적 접근법

2. 업무 흐름도

3. 업무과정
(1) 주의뢰과 및 의뢰경위
(2) 정보수집
(3) 사정 및 개입계획 세우기
1) 문제 환자 집단별 구분
① 폭행, 학대 문제를 가진 환자 집단
② 신체적인 질병과 외상 환자 집단-임종환자, 뇌출혈환자 및 중환자
③ 심리적인 문제 환자 집단
④ 기타 심리사회적 문제집단
2) 위기 사정
(4) 의료사회복지사의 개입
1) 개별 클라이언트
2) 환자의 가족
3) 응급실 직원
4) 지역사회

4. 종결 및 평가
(1) 종결
(2) 평가

․ 응급실 위기개입 사례

본문내용

기사 한 명과 함께 사회사업과를 찾아왔다. 최씨 부부는 아동학대 진단은 잘못된 것이며, ct가 홍역을 앓았고, 눈은 ct가 손톱으로 쥐어뜯어 먹물이 묻어 나왔고, 다리는 화장실에서 미끄러져 부러진 것이라고 했다. 췌장은 왜 터졌는지 모르겠다고 하며, 학대 사실을 부인하고 있었다. ct가족이 최씨 집에 같이 산적이 있는데 ct아버지는 도둑질만 안하고 나쁜 행위는 다하는 사람이라고 하며 집도 없이 놀러만 다녔다고 한다. 정선에서 택시 기사들 7명이 원주로 나와 혼숙하다시피 어울려 다녔고 무슨 일이 생기면 나서서 막아주어 ‘함백 그룹’이라고 불렸다고 한다. 최씨는 리더격이었고 ct아버지는 이들 중 한 명이었다. 같이 온 동료 택시기사가 이들을 비호하고 있었다. 최씨부부는 학대사실을 완강히 부인하고 있었지만 학대아동은 최씨부부집에 맡겨져 있었던 것이 확실해졌다.
2. 팀접근 : 소아외과 주치의 선생님을 만나 친어머니가 환아를 맡는 것이 가장 바람직할 것 같다는 견해의 일치를 보았다. 의료사회사업가는 최씨가 환아를 데리고 잤었다는 설명으로 환아의 학대 환경에 대한 정보를 제공하였고, 주치의는 이에 대해 어린이 성폭행 흔적은 없는 것 같다고 보고하였다. 아동학대 진단이 그릇된 것이라고 하는 최씨 부부의 말을 전해 듣고 팀원은 응급실에 왔을 당시 찍어둔 ct의 사진을 제시하였고 가해자가 누구인지에 대한 정보를 얻기 위해 ct와의 신뢰감 형성과 전문적 상담의 필요성을 논의하였다.
3. 지지적 단기 상담 : 의료사회사업가는 병실을 방문하여 혼자 있는 ct로부터 큰 아빠, 즉 최씨가 눈을 다치게 했다는 말을 들었다. ct는 많이 안정되어 있으나 아직도 타인과의 접촉시 긴장하며 눈치를 살피고 있는 것으로 보였다. ct는 두려움이나 공포감이 매우 심하여 부모 외의 다른 사람에 대해서는 매우 긴장하고 있다. 의료사회사업가는 ct와의 신뢰감 형성에 주력하였고 지지적인 상담을 하였다.
ct는 재활의학과로 전과, 재활병동으로 옮겨졌는데 기억력이 떨어졌으며 한 쪽 눈이 실명된 것으로 나타났다. 최씨 쪽에서 병원에서 일을 만드는 것이라면서 아동학대를 사회적으로나 법적으로 문제화시키는 것을 저지시켜달라며 아버지에게 합의를 보러왔었다고 하였다. 최씨가 ct를 학대한 이유에 대해 아버지가 최씨에게 잘못한 일이 많으니까 화풀이 한 것으로 생각한다고 하였다. 아버지가 최씨집에 발을 안 들여놓겠다는 조건으로 그들이 ct를 맡았다. ct가 아빠에게 눈은 큰아버지 최씨가 라이터로 찔렀고, 배는 주먹으로 내리쳤다고 말했다고 하였다.
아버지는 모든 보상을 받기 원하며 ct를 붙들고 있고, 최씨네를 고소하기 위해 의사들로부터 진단서를 떼고 있는 중인데 최씨는 ‘미친개에 물린 격’이라고 했다고 한다. 어머니는 아버지가 ct에게서 손을 떼고 치료문제는 최씨 쪽에서 해 주기를 원하며, 어머니가 ct를 맡기를 원했다. ct는 아버지에게 엄마더러 오지 말라고 하라고 하면서 투정부리며 의료사회사업가와도 이야기하지 말라고 하며 울어댔다. ct는 밤 12시, 1시에도 투정부리며 안정하지 못하고 심하게 운다고 하였다. ct는 불안을 느끼고 있었으며, 다른 보호자와 아이스바를 사러 가는 동안에서 뒤돌아보며 아빠를 큰소리로 계속 불러대고 있엇다. ct는 아버지에게서 떨어지려고 하지 않았고, 불안을 느끼고 있었으며, 아버지에게 엄마를 오지 말라고 하는 말로 아버지를 즐겁게 하려는 것으로 보였다.
③ 말기 과정
1. 퇴원계획 : 퇴원계획은 ct와 가족들의 의료서비스를 보장해 주고 건강회복을 최대화시켜주며, ct, 가족에 대한 욕구가 반영된 퇴원계획을 수립하는 것으로 의사, 간호사, 의료사회사업가의 팀 접근이 필요하다. 의료사회사업가는 ct의 의료적, 정서적 상태, 입원 배경, 퇴원 후 ct에게 적합하다고 판단되는 환경 등을 파악하며, 퇴원에 대한 심리적, 경제적, 환경적 문제 해결을 도우면서 의료팀과 가족과의 회의, 그리고 퇴원 후 사후지도로 ct의 사회적 가정적 보호와 적응을 돕게 된다.
어머니가 병실에서 ct를 거들고 있었다. ct는 의료사회사업가를 보자, 명랑하게 선생님이라고 불렀다. 매우 좋은 상태였으며 안정감이 있어 보였다. 아버지가 최씨를 고소하기 위해 진단서를 떼는 문제에 대해서 어머니는 말하기 싫은 듯 회피하였다. 어머니는 최씨가 ct를 학대했다고 믿지 않는다며 그런 짓을 할 사람이라고 생각하고 싶지도 않다고 하였다. 평소에 그들은 ct 가족들에게 매우 잘해주었다고 한다. 단지 ct아버지가 밉다고 하면서 노여움을 나타내었다.
ct는 아버지와 같이 있을 때는 심하게 안정감을 잃고 분리불안을 나타냈었으나, 어머니와 같이 있을 때는 기분이 편안해지고, 명랑함과 안정감을 느끼는 듯 했으므로 의료사회사업가는 어머니가 ct를 맡아 양육과 보호를 하는 것이 바람직하다는 것을 확인하였다.
2. 양육에 대한 결정 : ct 퇴원 후 양육과 보호문제에 관한 결정을 전문가의 의견이 중요하며 가족에 대한 사정의 결과가 참작되어야 한다. 이 사례에서는 어머니가 아버지와의 결합을 완강히 거절하고 있으므로 재결합은 어렵고 아버지가 ct를 양육하는 방안은 ct를 양육할 수 있는 환경 조성이 되어 있지 못하므로 부적합할 것으로 보였다. 그리고 어머니가 ct를 양육하는 방안은 아버지가 ct에 대한 미련을 버리고 양육권을 포기하는 것을 전제로 하였다. 이러한 대안들 가운데 ct의 부모가 선택한 것은 ct는 아버지의 호적에 입적해 있는 상태에서 어머니가 맡아 키우기로 한 것이었고 의료사회사업가는 이에 동의, 최씨 쪽에서는 ct의 치료비 일체와 생활비를 월 40만원씩 부담하기로 하였다.
3. 사후지도 : 본 사례에 대한 사후지도는 ct가 퇴원 후 어머니의 보호 아래, 고향에서 슈퍼마켓하는 외할머니 집에 있으며, 서울에 있는 병원에 다니면서 눈에 대한 치료를 계속하고 있다는 것을 전화 상으로 확인하는 것으로 하였고 이 시점에서 사례는 종결되었다.
참고자료
의료사회사업의 실제, 한림대학교 의료원 사회사업과 편
의료사회복지실천론 , 한인영 외 2인, 학지사 , 2006
의료사회사업론, 한인영최현미, 학문사, 2000
의료사회사업실천론, 김규수, 형설출판사, 1999

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