당뇨병 문헌고찰

목차

󰊱 췌장의 구조와 기능

󰊲 당뇨병
1. 분류
1) 제1형 당뇨병 ( 인슐린 의존형 당뇨병 )
2) 제2형 당뇨병 ( 인슐린 비의존성 당뇨병 )
3) 임신성 당뇨병
4) 2차성 당뇨병
2. 병태생리
1) 포도당 이용 감소
2) 지방 이용의 증가
3) 단백질 이용의 증가
3. 증상과 징후
4. 진단
1) 혈당검사
2) 당화혈색소(HbA1c)
3) 당화알부민
4) C-펩타이드
5) 인슐린, 인슐린 수용체, 인슐린 항체
6) 요 케톤 검사
7) 24시간 요당검사
8) 혈청 삼투질 농도
9) 요단백 검사
10) 경구 당부하 검사
5. 치료
1) 식이요법
2) 약물요법
3) 운동요법
6. 합병증
1) 급성 합병증
2) 만성합병증

본문내용

하거나 글루카곤 1mg을 근육 또는 피하 주사한다.
(4) 비케톤성 고삼투성 혼수
비케톤성 고삼투성 혼수에서 고삼투성은 혈액의 농도가 매우 높다는 것을 의미하고 비 케톤성은 혈액내 케톤체의 상승이 없다는 것을 의미한다.
① 원인
심한 스트레스, 다른 질병, 감염 등에 직면하게 되면 신체는 더 많은 양의 인슐린을 필 요로 하는데, 이때 필요한 양 만큼의 인슐린을 생산하지 못하는 경우 일어나게 된다.
② 증상 : 구토, 설사, 복통 등으로 인해 탈수, 혼수
③ 치료
탈수 증상이 심해지지 않도록 적정한 수분을 공급해주고, 만약 심한 구토, 설사가 동반 된 경우에는 적절한 염분 공급이 필요하다.
2) 만성합병증
만성합병증은 크게 혈관병증, 신경병증, 감염증, 족부병변으로 나눌 수 있으며 혈관병증 은 대혈관병증과 미세혈관병증으로 나눌 수 있고 신경병증은 말초신경병증, 자율신경병 증, 뇌신경병증으로 분류할 수 있다.
(1) 대혈관 합병증
당뇨병이 지속되면 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초혈관폐쇄 등이 올 수 있다. 당뇨병은 고혈 압, 고지혈증, 운동부족, 비만, 흡연과 함께 동맥경화증 발생의 위험인자이며, 많은 당뇨 환자에서 고지혈증과 고혈압이 동반되어 동맥경화증의 진행을 촉진시킨다.
(2) 미세혈관 합병증
① 망막병증
시력의 흐림은 높은 혈당에 의해 수정체내의 수분축적으로 수정체가 두꺼워져서 생긴다.
백내장은 눈의 수정체 혼탁으로 당뇨환자에게 높은 비율로 발생한다. 수술 요법으로 대 부분의 환자는 시력을 회복할 수 있다.
망막병증은 당뇨병 환자 대부분에게서 발생하며 망막병증이 진행되어 실명하게 되면 시 력을 회복할 수 있는 방법이 없다.
배경성 망막병증 : 검안경으로 망막의 혈관에 미세동맥류나 망막 내 점상출혈이 발견되 고, 이때는 대부분 시력장애는 없으나 황반부종이 생겨 그대로 시력장애가 나타난다.
전증식 망막병증 : 검안경으로 솜모양의 삼출액을 볼 수 있으며 이러한 소견이 발견되면 광응고요법을 시행하는 것이 좋다.
증식 망막병증 : 신생 혈관이 터져 출혈이 되면 갑자기 눈앞에 거미줄 같은 것이 보이거 나 시력이 소실된다. 이 경우 광응고요법을 시행하지 않으면 시력이 소실될 수 있다. 고 혈압이 동반되어 있으면 진행을 촉진시키므로 고혈압의 조절이 필요하다. 황반부종이 있 는 경우 광응고요법을 시행하면 시력상실을 방지할 수 있다. 망막 출혈이 초자체 안으로 진행되면 초자체 적출술을 시행하고 시력 회복을 기대할 수 있다.
당뇨 환자에게 망막병증을 예방하기 위한 교육이 중요하며 고혈당과 고혈압이 망막병증 을 가속화시킬 수 있음을 강조해야 한다. 또한 심한 운동으로 증식 망막병증이 악화된다 는 것을 교육해야 한다.
② 당뇨성 신병증
당뇨성 신병증은 초기의 단백뇨부터 시작하여 말기의 신부전까지 다양하다. 고혈압은 신병증을 진행시키고 신장 기능을 악화시키는 주요한 원인이다. 또한 당뇨성 신경병증으 로 신경성 방광이 생기면 배뇨 곤란으로 방광에 소변이 고여 요관 폐쇄로 세균 감염이 잘 생기게 된다. 당뇨성 신병증은 단백뇨의 검출과 혈청 크레아티닌의 상승으로 진단되 며, 단백뇨가 확인되면 반드시 요로 감염증이 있는지 사정한다. 당뇨성 신병증이 진단되 면 혈당과 고혈압의 조절, 필요에 따라 요로감염에 대한 치료가 필요하다. 말기 신부전 까지 진행되면 복막토석이 효과적이며 신장이식을 시행할 수 있다.
(3) 신경병증
당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증으로 신경은 자체의 혈관을 갖고 있지 않고 세포막을 통한 확산으로 산소와 영양소를 공급받아 살아간다. 위험인자로는 혈관부전, 만성 고혈 당, 고혈압, 흡연 및 고연령 등이 있다.
① 말초신경병증
감각신경에 주로 이상이 생기면 감각이 무디어지고 손발이 저린 증상이 나타나고, 운동 신경에 이상이 생기면 주로 하지의 근육이 약해지거나 눈의 움직임에 문제가 생기고, 자 율신경에 이상이 생기면 기립성 저혈압, 빈맥, 변비, 설사, 위무력증, 배뇨장애, 성기능 장애(남성의 경우) 등의 다양한 증상이 나타난다. 일단 신경 합병증이 생기면 신경을 원 래 상태로 되돌릴 방법은 없으므로 평소에 혈당을 잘 조절하여 이런 합병증이 생기지 않 게 하는 것이 가장 중요하다.
대칭성 다발성 말초신경병증 : 양쪽 발 또는 팔에 서서히 혹은 급격히, 대칭적으로 증 상이 나타난다.
국소성 및 다초점성 신경병증: 한쪽 팔다리 혹은 몸통이나 안면부위(뇌신경)에 부분적 으로 증상이 나타난다.
혼합형 : 이중 가장 흔한 유형은 감각성 다발성 신경병증이며 이것은 초기에 다리로부 터 진행되는 감각이상이 주증상이다. 얼얼한 느낌, 저린 증상, 작열감 등이 주로 밤에 심 하게 나타난다.
② 자율신경병증
순환기 증상으로 직립성 저혈압과 실신이 나타나고 위장 증상으로는 위 무력, 위 확장, 설사 등을 일으키고 비뇨기계 증상으로는 배뇨곤란, 발기부전을 일으킨다. 통증이 없는 심근경색증을 유발할 수도 있으며 울혈성 심부전으로 인한 호흡곤란이 올 수도 있다. 또 한 스트레스나 운동 시, 심박동의 증가가 없을 수 있다.
③ 뇌신경질환 단일신경병증이 나타난다. 눈꺼풀 처짐, 복시, 안와 통증 및 감각 상실과 비정상적인 반 사 반응들이 나타날 수 있다.
(4) 감염증
당뇨 환자는 여러 종류의 감염에 취약하며 일단 발생하면 치료가 어렵다. 그리고 감염 은 인슐린의 요구를 증가시키므로 케톤산증을 초래하기 쉬우며 목이나 겨드랑이, 서혜부 등의 피부에 국소적인 감염이 오기 쉽다. 또한 비만인 여성은 유방 아래에 감염이 진행 될 수 있고 질염을 초래하기 쉽다.
(5) 발의 병변
당뇨환자의 발에 생긴 작은 상처는 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 발에 병변이 많이 생기는 이유는 동맥경화증올 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인해 피부의 감각을 저하시켜 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해지고 감염이 발생되기 때문이다.
세균이 침입하면 급속히 퍼져 괴저가 발생한다.
발이 변형되고 피부가 변화된 상태에서 걸어다닐 때 비정상적으로 체중이 부하되면 피부 궤양은 더욱 심해진다. 발에 생긴 궤양이 심한 통증을 동반한 경우에는 골수염의 가능성 을 고려해야 한다.

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