기본간호 요약정리

목차

23장. 비경구 투약
24장. 정맥주사

본문내용

: Whole blood, RBC, FFP(Fresh Frozen plasma, 신선동결혈장 ; 혈장만을 뽑아낸것)는 1~6℃냉장고에, PC, plt, pheresis는 실온에 보관한다. 특히 적혈구(RBC는 가급적 빨리 준다.2시간 이내에 주입)는 실온에서 2시간 이상 경과하면 파괴된다.
4. 수혈할 대상자에게 설명해주어 불안을 감소시킨다.
5. 손을 씻는다.
6. 수혈세트의 한쪽에는 생리식염수를, 다른 한쪽에는 혈액을 준비하여 주사걸대에 건다. 정맥천자를 시행한다.
7. 처음 15분간은 분당 20방울을 초과하지 않도록 주입하며 오심(Nausea), 구토(Vomiting), 오한(chilling), 호흡곤란(dyspnea) 등의 수혈 반응을 관찰한다.
-> 이론적 근거 : 특히 적혈구를 주입하는 경우 수혈세트의 점적통(drip chamber)을 3/4이상 채워(낙하)충돌로 인한 용혈을 예방한다.(적혈구가 깨지면 안되니까.)
수혈반응이 발생하면 즉히 혈액쪽 수액세트를 잠그고 생리식염수를 열어주어 정맥주사 부위를 유지하면서 책임자에게 보고한다.
8. 30분마다 환자의 활력징후 등을 사정하여 기록한다.
9. 만일 혈액이 2unit 이상 주입될 때에는 매 1unit 마다 수혈세트를 교환하고 자주 정맥주사 부위와 수혈반응 여부를 관찰한다.
10. 수혈중 수혈세트를 이용하여 다른 약물은 주입하지 않는다.
11. 수혀이 전부 끝난 다음 수혈세트의 조절기를 잠그고 생리식염수를 열어 대략 20~50mL를 주입시켜 세트에 남은 혈액을 정맥으로 완전히 흘려 보낸다.
12. 수혈이 종결된 시간과 전체 수혈량을 혈액은행에서 온 용지에 기록한다. 혈액백과 용지는 혈액은행으로 보낸다.
13. 수혈전표를 순서대로 붙여 놓는다.
● TPN(Total Parenteral Nutrition)
● IVA(다른 말로는 IV alimentation)->요즘 많이 사용(정맥 영양법)
: PN을 하면서 EN을 병행함.
PN(parenteral nutrition)-비경구적 영양법, 정맥 영양법
EN(enteral nutrition)- 경장영양법
● AIO(All-in-one)-> one bag system
- lipid, glucose, protein이 혼합된것
-> 장점 : osmorality가 떨어진다.
- 인슐린 량 이 높다.
- blood sugar level 수치가 낮다.
- D-M(당뇨병)시 열효율 높다.
● 조직의 침윤/혈관 외 유출
- 원인 : 혈관 파열, 주사바늘이 혈관벽 또는 주위조직에 부주의하게 유치되거나 혈관 내에서 빠짐-> 수액이 주변조직으로 침윤->국소 종창, 통증 수반
- 증상 : 통증, 증상 호소
- 치료 : 즉시 수액공급을 중단, 주사부위를 바꾼다. 침윤부위 거상한 다음 냉습포적용, 안전한 고정, 가능한 큰 혈관 선택
● 정맥염
- 원인 : 수액이 산성에 가까울수록, 주입기간이 길수록, 주입속도가 빠를 수록, kcl,고장성 포도당 같은 자극성 용액을 작은 정맥에 주입시
- 증상 : 통증, 정맥 주행을 따른 경결(딱딱함)
- 치료 : 즉시 수액공급을 중단, 주사부위를 바꾼다. 염증 부위 마사지 금기(혈전 생길 수 있다. 손상된 정맥조직이 떨어져 나가서.)가능한 가는 주사 바늘을 선택하여 천자함.
● 혈종(hematoma)형성
- 원인 : 주사바늘의 사면이 길고 날카로울 때 주사바늘 제거시 삽입 각도 대로 제거하지 않을 때, 주사바늘 제거 후 문질렀을 때
● 급속한 쇼크
- 원인 : 약물이 순환계에 너무 빨리 주사되었을 때
- 증상 : 두통, 불안, 현기증, 빈맥, 오한
● 색전증
- 원인 : 순환계로 이물이나 공기가 주입된 경우
- 증상 : 경정맥 긴장, 정맥압의 급격한 상승, 청색증, 저혈압, 빈맥, 대뇌혈류장애.
- 치료 : 수액 주입 전에는 기구에 있는 공기를 완전히 제거하고 이물질 삽입 여부를 확인한다. 증상이 나타나면 대상자의 머리 부분을 낮춤. 반드시 공기를 제거해야 한다.
24시간동안 2ℓ가 들어가야 한다.
분당 얼마줘야하는가?
2000×15/1440 = 20방울/분-> 3초에 한방울
하루종일 3ℓ->30방울/분-> 2초에 한방울
하루종일 1ℓ->10방울/분-> 6초에 한방울
● 주입 속도의 영향 요인들
- 전완위치
- 수액튜브의 개방성, 위치
- 수액병 높이
- 침윤 또는 수액 누출 가능성
● 정맥 요법을 받는 대상자 사정
- 치료 효과
- 치료에 대한 예기치 않은 반응
ex)뇌내압이 높은 환자에게 고삼투질용액인 만니톨 주면 탈수된다. 이런 부작용을 생각해야 한다.
- 정맥과 주위 조직의 상태
- 치료에 대한 정신적 반응(환자의 불평)
● 정맥요법의 부작용과 간호중재
국소감염(local infection)
- 원인 : 주사기구, 간호사의 손이 오염된 경우, 정맥 천자 부위에 대한 부적절한 소독, 오염된 수액주입, 수액병의 유통기한, 수액병의 혼탁
- 증상 : 오한, 전율, 발열, 통증, 종창, 화농성 분비물 등
- 치료 : 주사부위를 바꾼다. 국소 감염 부위에 냉습포 적용, 철저한 무균술.
● 말초 정맥 주사에 적합한 혈관
지정맥(pigital vein)
중수정맥(metacarpal vein)- 노인한테 부적절, 첫 수액 주입시 이곳부터 사용
요측 피정맥(cephalic vein-> metacarpal vein에 의해 형성)
부측 피정맥(Accessory cephalic vein)
척측 피정맥(Basilic vein)= 척골을 따라 올라간다.
정중정맥(Median vein)
정중요측피정맥(Median cephalic vein ->혈관이 커서 큰 카테터 사용이 가능), 상완에서 상완동맥과 교차하므로 동맥천자 조심
수술장 간호에서는 18~20gauge정도를 사용
● 정맥주사 용액의 주입속도 조절
시간당 ml 수의 계산
시간당 주입률은 총 주입량을 총 주입시간으로 나눠서 계산
예) 300ml가 24시간안에 주입=>300ml/24시간=125ml
분당 방울 수 계산
(전체 주입량 × ml 당 방울수)/총 주입시간(분)
예) 1200ml를 6시간 내에 주입하려면 (drofactor=15, 1ml가 15방울)
=> (1200× 15)/360분=50방울/분

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피내주사,   비경구 투약,   피하주사,   근육주사