소아과 케이스 아동간호 케이스

목차

< 소 아 병 동 >

■ 진단명 : acute bronchitis, r/o) pneumonia, r/o) acute bronchiolitis, r/o)asthma

Ⅰ. 질환 study

1. bronchitis(기관지염)

2. bronchiolitis(세기관지염)

3. pneumonia(폐렴)

4. Asthma(천식)

Ⅱ. 일반정보

Ⅲ. 신체사정 (12/7)

Ⅳ. 임상소견

1. 임상검사

2. 방사선검사 및 특수검사

Ⅴ. 약물

Ⅵ. 특수 처치

Ⅶ. 간호과정

본문내용

V/S 측정 시 대상자의 음성을 듣고 hoarseness한 양상이 감소되었는지 본다.
③ 12월 12일까지 대상자의 배출되는 가래의 양이 감소되었는지 본다.
④ 12월 13일까지 대상자의 호흡수가 정상범위 이내인지 본다.
⑤ 12월 13일까지 호흡음 청취 시 wheezing sound가 들리는지 본다.
간호계획
및
중재
① V/S 을 자주 측정한다.
② 대상자의 호흡양상을 비롯한 전반적인 신체 사정을 주의 깊게 시행한다.
③ Chest percussion을 실시하고 방법을 보호자에게 교육한다.
④ 병실 내에 가습환경을 제공한다.
⑤ 처방에 따라 nebulizer을 이용한 분무 치료를 실시하고 방법을 보호자에게 교육한다.
⑥ 수분섭취를 권장한다.
⑦ 좌위를 취해준다. 자주 아동의 자세를 변경하도록 보호자에게 교육한다.(하루 3회 이상)
⑧ 기침 시 흉부를 지지해 준다.
⑨ 심호흡 및 기침을 억제하지 않는다.
⑩ 필요시 suction을 시행한다.
⑪ 필요시 O2 supply한다.
⑫ 필요시 처방된 거담제 및 항생제 등의 약물을 투여한다.
이론적 근거
① 저산소증 시 감소된 산소를 보충하기 위해 심박동수와 호흡수가 증가된다.
② 지속적이고 주의 깊은 사정활동은 대상자의 상태를 파악하는 데에 도움을 준다.
③ 분비물의 유동성을 도와주고 가래를 뱉을 수 있도록 도와준다.
④ 보습된 산소는 점막의 건조 없이 환기를 향상시키는 데 도움을 주고 점액의 배출을 용이하게 한다.
⑤ 기관지를 확장하고 객담을 묽게 하여 배출이 용이하도록 도움을 준다.
⑥ 다량의 수분은 점액을 묽게 하여 배출이 용이하도록 도움을 준다.
⑦ upright 자세는 호흡을 용이하게 하고 횡격막 압력의 경감에 의해서 최적의 폐 확장을 증진시킨다.
⑧ 효율적인 기침을 도와 점액배출이 용이하도록 도움을 준다.
⑨ 심호흡과 기침은 기도의 자연적 자가 청결 기전을 이용하여 기도개방을 위한 섬모운동을 촉진한다.
⑩ 기침 등으로 배출되지 못한 객담제거에 도움을 준다.
⑪ 저산소증을 예방하고 호흡이 원활히 유지되도록 하기 위함이다.
⑫ 객담을 감소시키고 원인균을 제거하기 위함이다.
평가
① 12월 12일 대상자는 칭얼거림이 감소하였다. --------------------------------------------12/12, NS 000
② 12월 12일 대상자는 hoarseness한 음성의 양상이 감소되었다. ------------------------------ 12/12, NS 000
③ 12월 12일 대상자는 배출되는 가래의 양이 감소되었다. ------------------------------------12/12, NS 000
④ 12월 13일 대상자는 호흡수가 36회이다. -----------------------------------------------12/12, NS 000
⑤ 12월 13일 대상자는 호흡음 청진 시 wheezing sound가 여전히 들린다. ------------------------12/12, NS 000
진단 1. 과다한 기관, 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
진단 2. 염증 과정과 관련된 고체온
날짜
간호과정
내 용
12/8
간호사정
S : “애가 몸이 불덩이에요. 38℃가 넘어요.”
“애가 너무 열이 많아요. 이러다 큰일 나는 거 아닌가요?”
O : ① 진단명 : Acute bronchitis, Acute bronchiolitis(r/o), Pneumonia(r/o), Asthma(r/o)
② 기침, 가래, 콧물이 있고 호흡수는 분당 56회 정도임
③ 체온 측정 시 38.7℃임 (액와 체온)
④ 38.0℃ 이상의 고열이 발생하는 경우 피부색은 전반적으로 홍조를 띠며 열감이 느껴짐
⑤ 고열이 발생하는 경우 칭얼거림이 더욱 심해짐
간호진단
염증 과정과 관련된 고체온
간호목표
① 대상자는 12월 13일까지 체온이 정상범위내로 유지될 것이다.
② 대상자는 고체온의 징후가 감소될 것이다.
평가기준
12월 13일까지 대상자가 정상 체온 범위내로 유지되는 지 관찰한다.
(액와로 체온 측정 시 대상자의 체온이 36~37℃정도로 유지되는지 관찰한다)
간호계획 및 중재
① V/S 을 자주 측정하고 38℃ 이상 시 간호사(의사)에게 보고한다.
② 환자의 전반적인 신체를 사정한다.
③ 미온수 마사지를 격려한다.
④ 대상자에게 chilling 양상이 나타날 경우 물리적 냉 적용을 중단한다.
⑤ 활동을 제한하고 안정을 취하게 한다.
⑥ 수분섭취를 격려한다.
⑦ 적절한 영양 섭취를 권장한다.
⑧ 담요 및 두꺼운 옷을 벗긴다.
⑨ 병실을 환기시켜 시원한 환경을 제공한다.
⑩ 대상자의 I/O를 체크한다.
⑪ 처방에 따른 정맥 내 수액 요법과 항생제, 해열제를 투여한다.
이론적 근거
① V/S 측정을 통해 빈맥, 빈 호흡, 혈압상승 등을 확인할 수 있다.
② 홍조 띤 피부와 같은 고체온의 징후나 증상을 관찰할 수 있다.
③ 증발을 통한 열손실의 증가로 인해 해열작용을 돕는다. 단 오한이 있을 때의 미온수 마사지는 오히려 체 내 대사를 항진시켜 열을 더 올리는 역효과를 낼 수 있으니 주의해야 한다.
④ chilling은 체온 기준점에 도달할 때까지 체온을 높이며 그 이후 체온이 감소하기 때문이다.
⑤ 고열환자는 강한 불빛이나 소음에 의해 자극될 수 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지한다.
⑥ 발한과 대사증가로 인한 수분상실을 보충하기 위함이다.
⑦ 에너지 소모에 따른 영양불균형 문제를 예방하기 위함이고 적절한 영양섭취는 면역력증강에 도움이 된다.
⑧ 복사와 대류로 열 소실을 유도한다.
⑨ 시원한 환경은 대류로 인한 열손실을 돕는다.
⑩ 신장과 순환기능을 사정하기 위함이다.
⑪ 높아진 체온을 떨어뜨리고 원인균을 제거하기 위함이다.
평가
① 대상자는 12월 13일 액와로 체온 측정 시 37.6℃로 나타났다.(미열 존재함)-------12/13, NS 000
② 대상자는 12월 13일 신체사정 시 여전히 열감이 느껴지며 열이 상승하는 경우 피부색이 전반적으로 홍조를 띠었으며, 호흡수는 36회였다.(고체온의 징후 존재함)-------------------------12/13, NS 000

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소아과 ,   케이스 스터디,   아동간호