배변간호

목차

배변간호

1. 정상적인 배변과정
1) 위장계의 구조
(1) 구강
(2) 식도
(3) 위
(4) 소장
(5) 대장
2) 배변

2. 배변에 영향을 미치는 요인
☞ 장배설의 장애
1) 변비
2) 분변매복
3) 설사
4) 변실금
5) 장내가스
6) 장 전환술
(1) 비조절성 장루
(2) 조절성 장루
(3)심리간호

3. 간호 진단

4. 계획

5. 중재
1) 규칙적인 배변습관 증진
2) 정상배변의 증진
(1) 웅크린 자세
(2) 변기 사용
(3) 하제 및 완하제 사용
(4) 항 설사제
3) 관장
(1) 관장의 종류
(2) 관장 수행
(3) 지두로 변을 제거하는 방법(용수관장; finger enema)
4) 장훈련
5) 장루간호
(1) 장루부착 주머니
(2) 장루세척
6) 적절한 수분과 음식 섭취
7) 규칙적인 운동증진
8) 안위 증진
9) 피부 통합성의 유지
10) 자아개념의 증진

6. 평가

본문내용

동안은 장이 적응할 수 있게 하기 위해 빵, 국수, 밥, 크림, 치즈, 달걀, 걸러낸 과일 쥬스, 생고기, 생선, 닭고기 등의 저섬유질 식이를 권하게 된다. 장루가 치유되면 모든 음식을 먹을 수 있다. 신선한 과일과 야채처럼 섬유질이 많은 음식은 변을 단단하게 할 때 도움이 된다. 회장루 환자들은 천천히 먹고 완벽하게 저작해야 한다. 또한 매일 10～12잔의 물을 마셔 장루 폐쇄를 막아야 한다. 질긴 고기, 버섯, 팝콘, 체리와 같은 과일, 작은 새우나 게 등의 해산물, 고섬유질 식이는 문제를 일으킬 수 있다. 장루 환자들은 브로콜리, 양배추, 마른 콩, 보리, 무, 풋고추 등의 가스나 냄새를 생성하는 음식은 피하는 것이 좋다.
7) 규칙적인 운동증진
매일 운동하는 것은 배설 문제를 예방하도록 돕는다. 걷기, 제자리에서 자전거 타기, 수영은 연동운동을 자극한다. 앉아서 일을 하는 사람은 대부분 규칙적인 운동이 필요하다. 일시적으로 부동 상태인 대상자들은 가능한 한 빨리 조기이상을 시작해야한다. 상태가 허락한다면 수술 후 환자들이 수술한 날 저녁에 걸어서 의자에 앉도록 돕는다. 일부 대상자들은 복부와 골반저부 근육의 약화로 배변에 어려움을 느낀다. 누워만 있는 대상자들은 변기 사용을 통해 운동을 도울 수 있다. 대상자가 다음의 운동을 하게 한다.
. 누어서 복부근육을 바닥에서 밀어내듯이 힘을 준다. 셋을 센 후 이완한다. 가능하면 5～ 10회 반복한다.
. 한쪽 무릎을 가슴을 향해 올리면서 대퇴근육을 구부리고 수축한다. 각 다리를 적어도 5번 반복한 후 횟수를 늘인다.
8) 안위 증진
대부분의 대상자는 배변습관의 변화로 불편감을 경험한다. 치질이 있는 사람은 치질조직이 직접 자극되면 통증을 경험한다. 장내 가스는 특히 복부팽만이 있을 때 불편감을 일으킨다.
치질환자의 1차 목표는 부드러운 변을 통증 없이 배변하는 것이다. 적절한 식이와 수분, 규칙적인 운동이 이에 도움이 된다. 만일 변비가 되면 굳은 변의 통과로 치질조직의 자극과 출혈을 일으킬 수 있다. 국소적 열 요법은 부은 치질을 일시적으로 완화시킨다. 장내가스로 인한 불편감을 완화시키기 위해 장내가스 형성을 감소하거나 배출을 증진하는 방법을 사용한다. 공기를 삼키면 장내가스가 더욱 증가된다. 껌이나 딱딱한 사탕을 먹거나 음료를 마실 때 빨대를 사용하거나 탄산음료를 마시면 공기를 삼킬 기회가 증가된다. 장의 연동운동 감소로 장내가스가 매우 심해지면 흔히 비위관을 삽입한다.
장내가스가 복부경련을 일으킬 때 조기이상은 장내가스의 통과를 증진시킨다. 예를 들어, 복도를 거니는 것은 장내 가스축적을 완화시키고 연동운동을 자극하기에 충분하다.
장내가스를 완화시키기 위해 직장 튜브를 삽입할 수 있다. 그러나 이 방법은 다른 방법이 실패했을 때 사용한다. 관장주입 때와 동일한 방법으로 직장 튜브를 주입하며 대상자를 옆으로 눕는 자세를 취하게 한다. 이때 수분을 장내로 주입하는 것이 아니므로 튜브를 장내 가스가 축적된 부위에 도달하도록 깊숙이 삽입한다(성인 : 15㎝, 소아 : 5~10㎝).
튜브가 삽입되면 대상자에게 조용히 누워있도록 일러준다. 튜브가 빠지지 않도록 둔부 한쪽에 테이프로 고정한다. 직장 튜브 한쪽 끝 부분에 거즈드레싱이나 방수 패드를 대주어 흐르는 배설물을 흡수하도록 한다. 계속적인 직장 튜브 사용은 자극을 일으켜 항문과 직장점막을 손상시킨다. 직장튜브를 30분 이상 유지해서는 안 된다. 튜브 삽입 회수는 의사가 결정한다.
9) 피부 통합성의 유지
설사나 대변의 실금이 있는 사람은 변이 피부에 남아 파괴시킬 염려가 있다. 묽은 변이 배출되는 결장루를 가진 대상자에게도 같은 문제가 있다. 묽은 액성 변은 대개 산성이며 소화효소를 함유한다. 반복해서 화장지로 닦는 자극은 피부파괴를 더욱 악화시킨다. 더렵혀진 피부를 물로 닦는 것은 도움이 되나 피부를 완전히 말리지 않으면 더욱 파괴되기 쉽다. 간호사는 너무 쇠약하거나 도움을 청할 수 없는 실금환자는 배변을 했는지 자주 관찰해야 한다. 항문 주위에는 연성와셀린이나 아연화연고(zinc oxide) 등을 발라 피부를 보호한다. 연고는 피부를 축축하게 하여 건조해지고 갈라지는 것을 예방한다. 피부에 효모(yeast) 감염이 쉽게 발생하는데 이런 경우에는 분말형태로 이용되는 항곰팡이 제제가 효과적이다. 아기용 가루분이나 옥수수전분을 피부에 발라서는 안 된다. 이들은 약효가 없고 피부가 자주 달라붙어 떡이 되어 제거하기가 곤란하다.
10) 자아개념의 증진
장배설 문제를 지닌 대상자들은 자아개념에 위협을 느끼게 된다. 잦은 실금, 지독한 냄새의 변, 장루부착들이 신체상 변화를 일으킬 수 있는 요인이 된다. 그 결과 타인들과의 접촉을 피하게 되고 자가 간호를 잘 이행하지 않으려 하게 된다. 간호사는 다음을 통해 대상자의 자아개념을 회복하는데 중요한 역할을 해야 한다.
. 대상자가 장 배설 문제에 대한 두려움이나 관심을 표현할 기회를 준다.
. 대상자와 가족이 배설문제를 조절하고 이해할 수 있도록 정보를 제공한다.
. 대상자가 스스로 관리할 경우 긍정적인 피드백을 준다.
. 대상자가 상태를 관리할 경우 도움을 준다. 그러나 대상자가 호감을 갖기를 기대하지는 말라.
. 프라이버시를 제공한다.
. 수용과 이해를 보여준다. 장루관리와 주머니교환 동안 대상자가 간호사를 보고 있음을 기 억하고 얼굴표정과 비언어적 행동을 조심하라.
가끔 배설문제를 지닌 대상자들은 슬픔반응과 유사한 과정을 겪게 된다. 대상자가 더욱 정상적인 생활로 돌아 갈 수 있도록 하는 데는 간호사의 지지가 필수적이다.
6. 평가
간호중재의 효율성은 기대되는 효과와 간호목표를 어느 정도 달성하느냐에 따라 결정된다. 궁극적인 목표는 부드러운 형태의 변을 정상적으로 배변하는 것이다. 대상자는 또한 정상 배변형태를 수립하는데 필요한 정보를 얻는다.
대상자는 식이, 수분섭취, 운동과 같은 자연스런 방법을 이용하여 정상 배변을 할 수 있어야 하고, 관장이나 하제 사용과 같은 인위적인 방법에는 최소한의 의지를 하게 될 것이다. 장루를 지닌 대상자들은 장루 자체가 편안해지고 계속적으로 이루어져야할 일임을 받아들인다.

키워드

배변,   간호,   배설