환경치료 가족치료 이야기 치료

소개글

환경치료 가족치료 이야기 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

환경치료

가족 치료
I. 정의
II. 유 형
1. 구조적 가족 치료
2. 전략적 가족 치료
3. 해결 중심 단기 가족치료
4. 이야기 치료
III. 가계도

정신 치료

통찰 정신 치료

지지 치료

신체적 치료

광선 치료

격리와 신체적 억제

본문내용

ffective disorder 낮의 길이가 짧아지는 가을, 겨울 무렵에 주기적인 우울증.
2. 작용기전 - 멜라토닌 가설, 위상 이동 가설, 진폭 가설
3. 부작용
부작용의 정도가 약함. 눈의 피로, 두통, 불안정, 불면, 피로감, 오심, 그리고 눈, 비관과 부비동의
건조, 이러한 증상들은 광선치료 시간을 줄이거나 빛으로부터 위치를 멀리 함으로써 관리, 광선 치료는
눈의 상태를 보면서 주의 깊게 적용해야 함.
4. 광치료 가이드라인
- Light Box를 눈높이에 놓고 정면으로 향해 앉음.
- 빛을 직접적으로 볼 필요 없음. 독서, TV시청 등을 하면서 할 수 있음.
- 하루 15~3시간. 임상적으로 10,000lux 30분 노광을 추천(2,500lux 2시간과 같음)
- 계절성 정동 장애 환자는 주로 아침 광치료 선호.
- 겨울형 우울증의 경우 4~5일에 효과, 뚜렷한 호전 위해선 최소 2주 정도의 기간 요구.
- 수면 위상 장애의 경우 적절한 노광 시간이 중요. BTM(body temperature minimum; 기상시간 1~2시간 전)이후에 시행하면 수면 위상이 당겨지고 이전에 시행하면 연기됨
- delayed circadian rhythm(morning SAD) : 아침 광치료
advanced circadian rhythm(evening SAD) : 저녁 광치료(오후 6~9시, 9시 이후는 피함)
- 1주일 경과 후 반응이 있으면 15~20분으로 감량할 수 있음.
격리와 신체적 억제
격리실 : ① 환자 자신, 다른 환자들 방문객, 직원들 주위 환경의 보호 ② 난폭, 불안 행위를 진정시키기 위해 자극적인 외부자극을 감소시키고 혼란된 자아 경계를 명확하게 하기 위함.
1. 적응대상
- 신체적 조절 능력이 심하게 격양된 환자 : 조증, 정신분열병 환자.
- 자해의 위험이 있는 환자 : 자살, 타살, 기물파손
- 눈에 띄게 흥분되거나 파괴적 행동, 병실 분위기를 흐리는 환자
- 치료환경을 저해하는 환자 : 프로그램 방해, 환경방해
- 행동 치료의 일환으로 적용
- 환자에게 가해지는 자극의 감소가 필요한 경우
- 환자의 요청이 있는 경우
2. 격리실 환자 간호
1) 격리 준비
- 환자의 음식, 배설, 음료, 현실 적응, 통제 수준, 전체적인 신체 사정을 함.
- 격리실은 조용하고, 매트리스 이외의 커튼, 깔개 등 모든 가구는 제거, 문은 잠그고 충격에도 견딜 수 있어야 함.
- 식사 트레이, 여분의 음료, 혈압계, 의료약제 등 필요한 장비를 갖추어야 함.
- 의사의 지시는 서면으로 하며, 응급 시에는 구두로 할 수 있으나 24시간 내 서면 받아야 함.
2) 격리실에 가기 전에 간호사의 준비 점검
- 환자가 흥분된 행동을 할 때 간호사는 환자의 말을 이해하고 도와주며 진지하고 침착한 태도로 대 처
- 다른 환자 모두 병실에 들어가게 하고 다른 치료자를 불러 간호사 자신을 보호
- 주치의 또는 당직의에게 보고(전화, 인터폰, 비상벨 사용)
- 충동을 통제하거나 조절할 때 상황에 따라 설명을 하든지 피함.
- 환자의 이름, 나이, 행동, 예상된 통제 수준의 강력한 묘사 등 점검, 격리실에 들어갈 때 환자에게
투여되는 약물, 음식, 침실 이용, 격리실에 누가들어가고 왜 들어가는지 등이 명료.
- 자극을 줄이고, 환자가 착용하는 보석이나 헐렁한 옷, 열쇠, 거울, 이름표, 주머니 안의 소지품 등
위험물에 대한 점검이 필수.
3) 격리실 안에서의 간호
- 필요에 따라 근육주사, 혈압이 하강 될 수 있으므로 자주 점검.
- 설명 후에 억제대를 사용, 심한 경우 혀를 물 수도 있으므로 개구기, 설압자를 입에 삽입한 후
플라스터를 붙임.
- 5~10분 간격으로 환자를 관찰.
- 계속 정서적 지지를 하며 강박의 이유를 설명해 주고 재안심 시킴.
- 땀이 많이 나므로 위생관리를 잘 해 주고 혈액순환 정도를 관찰하는 중 환자가 거절당하고 느끼지
않게 함.
4) 격리 후의 간호
- 환자에 대한 기록이 반드시 있어야 하며, 간호에 대한형가를 하기 위해 치료진들과 회의
5) 격리, 강박의 금기
- 환자의 행동에 대한 처벌로 사용되어서는 안됨.
- 치료진의 편의나 다른 환자, 프로그램들 때문에 사용 되어서는 안됨.
- 밀접한 의학적 모니터가 필요한 경우에는 격리해서는 안됨.
- 환자가 치료 프로그램을 피하기 위해 격리를 원할 경우 응해서는 안됨.
6) 환자에게 미치는 영향
- 흔히 강박을 시행하는 얼마간의 시간이 지나면 차분해 지는데, 정신 역동적인 차원에서 그러한
환자의 강박에 의해 자신의 충동이 조절된 것을 환영 할 지도 모름.
- 긍정적 효과 : 혼란된 행동의 교정, 초조한 행동의 진정
- 부정적 효과 : 두려움, 적개심, 죄책감, 망상, 보복, 지남력 상실, 비가역적신체손상 가능
- 강박 되었을 때 환자가 자주 느끼는 감정은 슬픔이라고 하며 별다른 감정이 없는 경우가 더 많음
3. 신체 억제대 사용 환자 간호
- 기계적 억제 : 억제대를 이용, 자켓 억제, 손목 억제, 발목 억제, 전신 억제
- 자의로 밖에 나갈 수 없는 것, 독방에 환자를 격리 시키는 것
환자의 행동이 환자나 다른 사람에게 위험할 때, 흥분 행동이 약물로 조절이 안 될 때, 환자가 휴식이 나 음식, 음료 등을 거부하여 건강을 위협하게 되는 경우, 환자 자신이 외적 행동 조절을 요청하는 경 우에 적용.
1) 순환 장애에 대한 간호 : 처음은 15분마다 관찰, 그 다음은 10분에서 1~2시간마다 억제대를 풀어
운동시킴.
2) 피부 간호 : 최소한 2시간마다 체위를 바꾸도록 하고, 압박 받는 부위를 살펴 간호.
3) 1회용 대소변기 : 격리되는 동안 플라스틱 변기를 사용
4) 음식 : 종이나 플라스틱 재료로 된 특별한 격리용 트레이를 사용, 억제되어 있을 때는 spoon feeding 혹은 간호사 임의대로 식사법이 정해짐.
5) 수액 : 기본적으로 권장, 적당한 섭취나 배설이 되는지 섭취배설량을 확인
6) 담배: 억제, 안정 상태에는 제한
7) 면회, 전화 이용 : 다른 환자나 가족 등의 면회는 금지하고 특별한 경우 외에는 전화 사용도 금함
잡지, 라디오, 텔레비전의 이용은 격리동안 감각 자극을 줄이기 위해 제한 함.

키워드

환경치료,   가족치료,   광선치료,   정신치료 통찰정신치료,   지지치료,   구조적가족치료 전략적가족치료 해결중심가족치료,   해결중심단기가족치료,   신체적치료