복막염 케이스스터디

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복막염 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호과정
1) 일반 간호 정보
2) 건강력
3) 일반 신체 검진
4) 교육 요구도 사정
5) 의무 기록지
6) 검사 결과
7) 약물
8) 간호과정

참고문헌

본문내용

된 위막성 대장염 환자.
3. 이 약에 과민증의 기왕력자.
변비, 어지러움, 구역, 복부경련 등
Tramadol 50mg
(tramadol hydrochloride 50㎎/㎖, 해열진통소염제)
1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.
1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.
중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통.
1) 급성 알코올중독 환자.
2) 중추신경계 작용약물 중독 환자.
3) 심한 호흡억제상태 환자
4) MAO저해제를 투여받고 있는 환자
발작, 과민증, 호흡억제, 구역, 구토, 복부팽만감, 수면장애 등
Albumin 20% 100ml
(human serum albumin 0.2g/㎖, 혈액 제제류)
1일 사람혈청알부민으로서 25g~75g에 해당하는 양(20%로서 125~375mL)을 분당 2～4mL의 속도로 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사한다
알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽.
약 및 이 약의 성분에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자.
1. 과민반응: 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다.
2. 쇽
3. 기타: 오한, 요통 등의 증상이 나타날 수 있다.
8)간호과정사정
간호진단
계획
중재
평가 및 재 계획
목표
계획
중재
▷주관적 자료
· \"(신음소리를 내며)아야...아야...“
· “말도 못하게 아프네.”
· “수술한데가 찢어질 것 같아.”
· “계속 콕콕 쑤시는 느낌이 들어.”
· “간호사님 진통제 하나 놔주소.”
· “경북대가 최고병원인데 아픈거 하나 못고치는게 말이되나”
▷객관적 자료
· NRS 7점
· 얼굴을 찡그리는 모습을 자주 보임
· V/S Check시에도 아프다고 하심
· 고정된 자세를 취하며 자리에서 움직이려고 하지 않음
수술과 관련된 통증
▷장기목표
①대상자는 2주 이내에 NRS가 0점이 될 것이다.
②대상자는 통증이 감소되어 편안함을 표현할 것이다.
1. 3시간마다 활력징후를 모니터하고 기록한다.
2. 통증의 위치, 강도와 특성을 사정한다.
3. 통증완화를 위해 최소 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침을 하도록 교육한다.
4. 처방된 진통제를 투여를 하도록 한다.
5. 통증에 대해 대상자가 표현 할 수 있도록 격려한다.
6. 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성한다.
1. 3시간마다 활력징후를 측정하여 기록하고, 이상유무를 파악하였다.
2. 수술부위 통증의 위치, 강도, 특성, 발생빈도 등을 매일 같은시간에 사정하여 기록하였다.
3. 수술 후 호흡우동을 촉진하기 위해 침대 상체를 45°올리는 반좌위를 취하도록 교육했다.폐합병증 예방을 위해 수술 후 1시간에 10분씩 매시간 5~10회 여러번 심호흡하라고 환자와 보호자에게 교육했다. 푹신한 베게나 목욕담요로 복부 수술 부위를 지지하여 기침하도록 교육했다. 위의 내용들을 시행함에도 통증이 완화되지 않으면 간호사에게 알리라고 교육했다.
4. 처방된 진통제 Tramadol을 용법, 용량에 맞게 투여하였다.
5. 통증에 대해 대상자가 표현할 수 있도록 자주 방문하여 통증에 대해 표현하도록 했다.
6. 필요시 스크린 치도록 하고, 방문시마다 문을 닫아 조용하고 안정된 환경을 제공했다.
▷장기목표
①진행중
②11.24대상자는 통증이 감소되었다고 표현하였다.
▷단기목표
①대상자는 11.16일 7점이었던 NRS가 11.20일 5점이 되고 11.24 2점이 되었다.
②대상자는 진통제 놔달라고 말하는 횟수가 하루에 한번이하로 줄어들었다.
③대상자는 교육받은 내용을 적절한 상황에서 혼자 시행하고 도저히 안되면 간호사에게 알렸다.
▷단기목표
①대상자는 11.24일 까지 NRS가 2점이 될 것이다.
②대상자는 11.24일 까지 진통제 맞는 횟수가 줄어들 것이다.
③대상자는 통증관리를 위해 교육한 내용을 수행할 것이다.
사정
간호진단
계획
중재
평가 및 재 계획
목표
계획
중재
▷주관적 자료
· “드레싱 귀찮아 내일하자”
▷객관적 자료
· 배액관 적용 중
· Eosinophil(호산구)의 수치가 낮게 측정되었다.(초기감염증 증상)
· Neutrophil(호중구) 높게 측정됨
· 체온이 평균 37.0도로 측정되었다.
배액관 적용과 관련된 감염위험성
▷장기목표
①대상자는 퇴원시까지 감염의 징후가 없을 것이다.
1.활력징후를 측정한다.
2.배액병은 항상 환자보다 낮은 위치에 있도록 한다.
3.처방된 항생제를 투여한다.
4.드레싱을 교환하고 건조하게 유지하는 것을 교육하고 시행한다.
5.복부의 개방상태를 확인한다.
6.수술 부위 관찰한다.
7.환자접촉 전,후에 손씻기를 철저히 시행한다.
1. 대상자의 활력징후를 모니터하고 기록하여 감염의 징후를 관찰하였다.
2. 환자의 가슴높이보다 병이 높아지면 병속의 공기와 물이 흉막강 내로 들어갈수 있기 때문에 수시로 관찰하고 낮게 위치하도록 하였다.
3. 처방된 항생제를 용법, 용량에 맞게 투여하였다.
4. 드레싱이 오염되거나 축축할 시 감염의 가능성이 높아지기 때문에 매일 드레싱을 교환하고 건조하게 유지시키도록 교육하고 시행하였다.
5. 수시로 복부의 개방 상태를 확인하고, 배액관이 꼬이거나 꺾이는 경우를 예방하였다.
6. 수술부위의 발적, 열감, 통증 등 의 감염징후를 관찰 하였다.
7. 손씻기는 감염예방의 일차적인 수행이기 때문에 환자접촉 전, 후에 손씻기를 철저히 시행하였다.
▷장기목표
①진행중(대상자는 11.24일 현재까지 감염이 없다.)
▷단기목표
①대상자는 감염의 필요성을 알고 긍정적으로 받아들이고 대상자가 먼저 드레싱을 해달라고 적극적으로 바뀌었다.
▷단기목표
①대상자는 드레싱의 필요성을 알고 긍정적으로 받아들일 것이다.
참고문헌
김병관 외, 비외상성 소장천공의 원인 질환 및 임상 양상의 변화
김성환, 소장천공 104예에 대한 임상적 고찰, 대한외과학회지
김금자 외(2012), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
성미혜 외(2008), 간호과정의 이론과 적용, 수문사
유양숙 외, 『제8판 성인간호학 상』, 현문사
유양숙 외, 『제8판 성인간호학 하』, 현문사

키워드

복막염,   간호진단,   간호과정,   케이스스터디,   감염위험성,   통증