신생아실 daily report

소개글

신생아실 daily report에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

1) 분만 전 산모에게 steroid투여
2) 지지적인 중재방법
① 적절한 환기와 산소공급유지(산소요법, 인공호흡기)
② 산-염기 균형유지
③ 적절한 체온환경유지
④ 적절한 조직관류와 산소공급 유지
⑤ 저혈압 방지
⑥ 적절한 수분 및 전해질 상태 유지
3) 활성제 투여: 기도 내 튜브로 신생아의 기도로 직접 주입
6. 합병증
: 동맥관개존증, 울혈성심부전, 패혈증, 기관지 폐이형성증, 미숙아 망막증, 신경발달장애, 뇌성마비, 성장장애
【 ABGA 정상범위 】
pH: 7.35~7.45
PCO2: 35~45mmHg
PO2: 83~108mmHg
HCO3: 21~28mEq/L
O2 saturation: 95~100%
【 Feeding 방법 】
1. 모유수유
: 모유는 생후 1년간 영아를 위한 가장 적절한 영양
모유수유는 산모와 아기가 모두 안정된 후, 아기가 젖을 빨려고 하면 되도록 일찍부터 빨리 시작한다.
젖을 빨 때 신생아가 입을 넓게 벌려서 유두와 유륜, 즉 유두 주변의 착색된 원형 부분을 무는 것이 중요
효과적인 빨기가 가능하며 축적된 양을 완전히 비우게 된다.
수유할 때는 이전 수유 시 나중에 빨았던 유방을 먼저 빨리도록 한다.
양쪽 젖이 수유시마다 완전히 비우게 된다.
신생아는 젖병과는 다른 방식으로 젖을 빨기 때문에, 모유수유를 하는 신생아에게는 6주까지는 젖병을 사용하지 않도록 한다.
모유수유 증진위한 중재
- 모유수유를 일찍 시작하고 자주 한다.
- 의료인이 보충수유를 하지 않고, 분유나 관련제품을 강조하지 않는다.
- 퇴원 후에도 전화를 이용해 정보와 지지를 제공
- 만약 신생아에게 즉시 젖을 줄 수 없다면, 2~3시간마다 양쪽 젖을 20분 동안 짜게 한다.(유즙촉진을 시키는 것임)
2. 인공수유
: 상품화된 조제유나 농축유의 수유를 위해 젖병을 사용하는 것
정상 만삭아에서는 4시간 이내에 증류수를 먹어보고(15ml가량), 괜찮으면 우유를 먹이기 시작한다.
우유는 상품화된 조제우유를 설명서에 쓰인대로 타서 한번에 15ml가량에서 시작하여 점차 증량한다.
처음 5분 동안 활발히 빨아서 만족한 것처럼 보일 수도 있지만, 계속해서 빨도록 한다.
공기방울이 정체되고 흡인되는 것을 감소시키기 위해 아기의 머리를 약간 높이해서 앉도록 한다.
젖병을 입에 물리고 받쳐주는 것(propping)을 피해야 하는 이유
- 중요한 사람과의 밀접한 신체 접촉을 못하게 된다.
- 자는 동안 흡인할 수 있다.
- 중이염을 일으킬 수 있다.
- 조제유가 계속 입안에 머물러 있으면 이가 날 때 젖병충치가 생긴다.
3. 수유시 주의사항
: 신생아 중 sucking reflex와 연하반사의 부조화 또는 식도기관지 기형으로 기도 내 흡인을 일으킬 수 있으므로 우유를 먹이기전 증류수를 몇 모금 먹여본다.
【 IV 계산법 】
정맥주입 계산법
소아 용량 계산법
1)
2)
3)
예1) 10% 포도당 용액 1,000cc를 drop factor 15cc인 수액세트를 이용하여 5시간 동안 주입하고자 한다. 1분에 몇 방울로 주면 되는가?
1,000 * 15 / 5 * 60 = 15,000/ 300 = 50 ∴ 50 drops
예2) 8시간 동안 400cc를 주려면 infusion pump를 cc/hr로 setting해야하는가?
400cc / 8hr = 50 ∴ 50cc/hr
예3) 25gtt/min 으로 1L를 주려면 몇시간 소요되는가? (drop factor = 15방울)
1,000 *1 5 = 15,000 15,000 / 25 = 600 600 / 60 = 10시간
예4) 80kg의 환자에게 15ml의 약이 처방되었다. Clarks rule를 적용한다면 12kg의 소아에게 투여할 수 있는 용량은?
12kg = 12,000g
12,000g을 pound로 고치려면 1pound는 360mg이므로 12,000÷360 = 33Lb
33 * 15/150 = 33/10 = 3.3 ∴ 3.3ml
예5) 폐렴으로 입원한 1세된 소아에게 Foxoline 25mg을 하루에 세 번 주라는 의사의 처방이 났다. Foxoline은 1vial당 1gm인 항생제이다. 간호사는 5cc의 증류수로 mix하여 25mg의 용량을 주사기에 재려한다. 1회의 용량으로 몇 cc를 재어야 하는가?
1g = 1cc, 1 + 5 = 6cc, 6÷3 =2, ∴ 2cc씩
◆ 느낀점 ◆
신생아실에 실습하게 된다는 것을 알게 되고 무척이나 기뻐했었다. 모성실습으로 분만실에서 실습을 하였는데, 분만 후나 C/S수술 후 신생아를 신생아실에 데려다주는 일까지만 했었기 때문에 그 뒤에 간호는 어떻게 이루어지는지 궁금했었기 때문이다. 그렇게 궁금증을 가지고 처음 실습을 했는데, 정말 그 후에 간호 수행하는 모습을 직접 보고 관찰 할 수 있게 되어 너무나 뿌듯했다. 신생아가 신생아실에 도착해서 이루어지는 호흡유지, 신체계측, 보온유지 등 재빠르게 움직이는 간호사선생님들의 모습을 보고 나 또한 긴장을 하게 되고, 책에서만 보던 신체계측이나 반사 등을 확인 하는 모습을 보니 색달랐다. 그리고 작은 생명을 조금이라도 건강하게 하려는 의료진들의 모습을 보고 감동을 받게 되었다. 신생아실에서 실습하면서 독특했던 점은 교수님이 직접 신생아들에 대해 설명해주시고 질의응답시간을 가진 것이다. 다른 곳에서는 내가 직접 알아보고 그 환자에 대해서 내가 직접 차트를 봐야지만 자세하게 알 수 있었는데, 이곳에서 교수님이 같이 라운딩을 하면서 환아가 가지고 있는 질환 등에 대해서 설명해주시고, 신생아 간호에 대해 매일 몇 가지의 주제로 설명해주셔서 좀 더 가깝고 재미있게 알 수 있었다. 앞으로도 신생아실에서 실습할 날은 1주일 조금 넘게 남았지만, 그 기간 동안 많은 것을 느끼고 배울 수 있도록 항상 적극적인 자세로 실습에 임해야 겠다고 다짐하며 Daily report를 마친다.
【 참고문헌 】
김영혜 외(2006). 아동간호학 총론. 현문사
안효섭 편(2007). 홍창의 소아과학 제 9판. 대한교과서 주식회사
Adele Pillitteri 외(2006). 아동건강간호학. 군자출판사
제 40회 소아과 연수강좌. 대한 소아과학회 발행

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