(성인) 응급실 데일리 케이스

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(성인) 응급실 데일리 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Daily Report - 동군산병원 ER

1. 일반적 사항

2. 주호소

3. 건강력

4. 응급처치

5. 검사내용 및 결과

6. 응급대상자의 결과 (본병원 입원, 퇴원, 타병원 이송, 사망 )

본문내용

s AP - 확인된 새로운 뼈 장애는 없으나 골다공증이 확인됨
Chest AP - 폐활동장애, 동맥경화증, 심장비대 없음
L-S Spine series (A/L Both obl) - 퇴행성의 척추증,
제11 흉추에 오래된 압박골절 확인, 제1요추에 새로운 압박골절확인
6. 응급대상자의 결과 (본병원 입원, 퇴원, 타병원 이송, 사망 )
본병원 입원 : 병실로 인계
◎ 내원 환자 중에서 가장 많은 문제를 가진 환자를 매일 1Case Study 한다.
1. 일반적 사항
정보제공자: 본인
성명: 최형우 성별: 남 나이: 39
직업: 택시기사 결혼여부 : O 교육배경 : 고졸
입원경로: arrived at ER by EMS
의학진단:
2. 주호소 : Post neck pain. LBP
3. 건강력
병원에 오게 된 동기 : 운전하고 가시다가 뒤에서 트럭이 들어받음.
사고 및 발병시의 처치 : EMS를 통해 오시는 차 안에서 대원이 목에 임시 부목을 대어줌.
응급 도착 시 증후, 증상
* V/S :150/90 - 76 - 20 - 36.5
* 목을 약간 들 때마다 끊어질 듯한 통증이 느껴진다 하심.
응급검사 (종류, 목적, 결과, 정상치) :ER lab (혈액검사)
① CBC 6종 : 혈액질환의 진단이나 경과 관찰
Neutrophil
[50~80%]
43.6 (L)
PCT
[---]
0.24 (H)
PDW
[---]
10.1 (H)
Monocyte
[2~10%]
10.1 (H)
② LFT : 간기능 손상여부
ALT
[1~45 U/L]
55 (H)
PT/APTT 검사 : 혈액응고상태로 간의 상태 확인
APTT
[25.4~38.4 Sec]
18.4 (L)
4. 응급처치
즉각적인 사정을 요하는 문제가 있는가? (기도폐쇄, 부적절한 호흡, 출혈, Shock, 무의식 등)
응급처치를 시행하였다면 그 내용은 무엇인가?
1)기도유지
기도유지 방법은?
기도유지를 위해 기구를 사용하였다면 그 응급기구명은?
Suction을 시행하였는가?
시행하였다면 흡인경로는?
2)호흡유지
산소공급을 하였는가?
산소공급을 하였다면 산소공급경로는?
산소공급에 사용된 응급처치 기구명은?
3)순환유지
지혈간호를 시행하였다면 그 내용은?
심장소생술을 시행하였다면 그 내용은?
4)약물요법
환자에게 사용된 응급약의 종류, 약리작용, 부작용은?
약명
약리작용
부작용
갈로닌 주 10mg/2mL
비탈분극성 신경근 차단제
Ach과 상경적으로 길항하여 근육으로의 신경전달을 차단
고혈압, 심장박동증가
빈맥
아나필락시 반응
호흡곤란, 지속성 호흡억제
아나센 주
cyclo-oxygenase 효소활성을 감소시켜 프로스타클란딘 합성을 저해시켜 진통소염작용
쇼크,
식욕부진, 구토, 설사
발진, 두드러기
부종
생리식염수 0.9% 1000㎖ IV
NaCl 전해질보급. 기본적 인 세포외 양이온. 체액에서 다양한 작용 및 전해질균형에 중요작용. 삼투압 조절
대량 급속 투여시 :
좌해 울혈성 심부전
부종, 산증 (아시도시스),
혈청 전해질 이상
약명
약리작용
부작용
환자에게 사용된 일반약물의 종류, 약리작용, 부작용은?
5. 검사내용 및 결과
C- Spine series (A/L Both obl) - 경추 디스크
Chest PA - 심장, 폐에 문제 없음
L-S Spine series (A/L Both obl) - 제2요추에 경미한 압박골절
EKG - 이상없음
6. 응급대상자의 결과 (본병원 입원, 퇴원, 타병원 이송, 사망 )
본병원 입원 : 병실로 인계
◎ 내원 환자 중에서 가장 많은 문제를 가진 환자를 매일 1Case Study 한다.
1. 일반적 사항
정보제공자: 어머니
성명: 최연철 성별: 남 나이: 43
직업: 무직 결혼여부 : X 교육배경 : 중졸
입원경로: arrived at ER by S-car
의학진단: DI
2. 주호소 : chilling
3. 건강력
병원에 오게 된 동기 : 금일 그라목슨 한 모금을 마신 상태로 보호자에게 발견되어 내원
사고 및 발병시의 처치 : 119에 신고
응급 도착 시 증후, 증상
* V/S :140/80 - 92 - 20 - low
* 계속하여 오한이 든다고 말함
응급검사 (종류, 목적, 결과, 정상치) :ER lab (혈액검사)
① CBC 6종 : 혈액질환의 진단이나 경과 관찰
WBC
[5,000 ~ 10,000]
34,000 (H)
MCH
[27~31.2]
32.4 (H)
MCHC
[31.8 ~ 35.4g/이]
36 (H)
PCT
[---]
0.17 (H)
PDW
[---]
11.1 (H)
Lymphocyte
[25 ~ 50]
11.4 (L)
② LFT : 간기능 손상여부
ALT
[1~45 U/L]
55 (H)
AST
[1~35 U/L]
73 (H)
Glycose
[70~110㎎/㎗]
256 (H)
Creatinine
[0.7 ~ 1.2㎎/㎗]
1.7 (H)
③ ABGA : 산염기의 균형을 알아보기 위함.
HCO3
[21~28mEq/L]
11.1 (L)
PCO2
[32~45㎜/Hg]
20.3 (L)
PO2
[75~100㎜/Hg]
113.6 (H)
BE(B)
[-2.0~2.0㎜ol/L]
-11.P (L)
TCO2
[---㎜ol/L]
11.7 (H)
B형간염검사 : Ag - 0.59
Ab - 0.0
4. 응급처치
즉각적인 사정을 요하는 문제가 있는가? (기도폐쇄, 부적절한 호흡, 출혈, Shock, 무의식 등)
: foley catheterization(계속 화장실에가겠다고함), 위세척5L
응급처치를 시행하였다면 그 내용은 무엇인가?
1)기도유지
기도유지 방법은?
기도유지를 위해 기구를 사용하였다면 그 응급기구명은?
Suction을 시행하였는가?
시행하였다면 흡인경로는?
2)호흡유지
산소공급을 하였는가?
산소공급을 하였다면 산소공급경로는?
산소공급에 사용된 응급처치 기구명은?
3)순환유지
지혈간호를 시행하였다면 그 내용은?
심장소생술을 시행하였다면 그 내용은?
4)약물요법
환자에게 사용된 응급약의 종류, 약리작용, 부작용은?
약명
약리작용
부작용
맥쿨주1@
위장운동 및 진경제

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