기본간호학[이론] 요점정리 [중간고사] 간호의 기본개념, 간호과정,대상자 사정과 관련된 간호

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기본간호학[이론] 요점정리 [중간고사] 간호의 기본개념, 간호과정,대상자 사정과 관련된 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호의 기본개념
　제1절 인간
　제2절 건강
　제3절 환경
　제4절 간호

2. 간호과정
　제1절 간호과정의 개요
　제2절 간호사정
　제3절 간호진단
　제4절 간호계획
　제5절 간호수행
　제6절 간호평가

III. 대상자 사정과 관련된 간호
　chapter.활력징후
　제1절 활력징후를 위한 간호사정
　　I. 체온
　　II.맥박
　　III. 호흡
　　IV. 혈압 BP

본문내용

)→말초혈관의 저항↑ →혈압↑
2)심박출량
심박출량(CO)=심박동수(HR)X일박출량(SV)
:1분간 심장에서 방출되는 혈액량
심박출량↑ →혈액량↑ →혈압↑
3)혈액량
과잉수액주입시 혈액량↑ →혈압상승
4)혈액의 점도
-헤마토크리스, 적혈구, 혈강내의 단백질 함유량에 따라 결정, 점도↑ →혈압상승
5)동맥의 탄력성
혈관의 탄력성↓ →혈압상승
2.혈압에 영향을 미치는 요인
1)연령
나이↑ →동맥의 탄력성↓ →혈압상승
2) 하루 중 변화
-새벽에 가장 낮고 늦은 오후에 가장 높음(5~10mmhg차이)
3)운동
→심박출량의 증가 →혈압상승
∴운동 후 20~40분 후 측정
4)성별
-남녀간의 의미있는 차이 無
사춘기이후: 남성의 혈압>여성의 혈압, 폐경기이후: 여성의 혈압>남성의 혈압
5)스트레스
스트레스,불안, 두려움, 공포, 분노→ 교감신경자극 →심박수 ↑ → 심박출량 ↑ → 혈압상승
말초혈관수축→혈관의 저항↑
6)약물
약의 약리작용에 따라
7)체위변화
-(앉아있거나 서있는 것 보다)누워있을 때→ 혈액량↑ →혈압상승
8)출혈·탈수
혈액량↓ →혈압하강
9) 열 및 냉적용
-열에 노출→ 말초혈관의 저항 감소→ 혈관확장→ 혈압 하강
-냉 적용시→ 말초혈관의 저항 증가→ 혈관축소→ 혈압 상승
10)발열
발열시→ 대사율의 증가→ 혈압상승
3.혈압사정
1)정상혈압
-정상혈압의 범위는 다양하여 개인차 有
-고혈압 진단을 내리기 위해서는 혈압을 두번이상 측정하여 평균을 내러 결정할 것 권장
-혈압 측정시 적어도 5분이상 안전을 취하고, 측정 30분전에는 운동, 카페인섭취, 흡연X
2)고혈압HTN
:정상보다 지속적으로 높은 혈압 (수축기압140mmhg이상 or 이완기압90mmhg이상)
-가족력이 있으며 비만·흡연·과도한 음주·높은 콜레스테롤 수치·지속적인 스트레스의 노출 등과 관련
-발생빈도: 노인, 흑인高
3) 저혈압
:혈압이 정상보다 낮은 것으로, 수축기 혈압이 90mmhg이하로 떨어질 때
-약물, 질병, 심한 혈액 손실, 화상, 심한 구토와 설사, 심방마비 후 심박출량의 장애시
·직립성저혈압
: 앉았다 일어섰을 때 현기증, 가벼운 두통, 심하면 기절을 동반하는 저혈압
-침상에서 천천히 일어나거나 움직이고, 머리를 낮추어 뇌로 혈류를 보내주므로 나아질 수 있다
4)혈압측정도구
(1)커프
-천으로 싸여진 고무로 된 공기주머니로 구성
·측정대상자의 팔의 크기에 따라 선택
-커프는 팔·대퇴 위의 약 2/3정도를 덮도록 충분히 길어야(상박둘레의 80%)
-커프의 너비는 상박·대퇴둘레의 40% or 대퇴중심부의 직경보다 20%정도 넓어야(평균너비12~14cm)
(2)혈압계
-커프와 압력계로 구성
①수은 혈압계: mm의 눈금이 새겨진 원주나 관에 수은이 채워진 계기
-커프의 공기를 뺐을 때 정확하게 0에 위치하는 지 확인
②아네로이드 혈압계 -mm로 측정되는 다이얼에 압력을 표시하는 바늘이 달려있음
-처음 0에 위치 확인
-외부 온도에 영향을 받으므로 정확도는 다소 떨어짐
-청진기가 필요없어 스스로 혈압을 측정해야하는 사람들에게 유용
③자동전자혈압계 -마취시, 위기간호시, 수술후, 관찰을 자주해야하는 영역
-사용하기 쉽고, 반복·빈번한 측정에 효과적
-외부영향에 민감하여 오류가 나오기 쉬움
④도플러 혈압계: 초음파나 소리를 증폭시키는 도플러를 사용하여 측정
-촉진, 청진으로 맥박이나 혈압을 측정하기 어려울 때 이용
-단지 수축기압만 측정가능
(3)청진기
: 혈압 측정시 신체의 소리를 청진하고 사정하는 데 사용
5)혈압측정부위
(1)상완동맥
-손목의 요골동맥에서도 측정 가능
-상완동맥측정X대상자
: 드레싱, 임파절 절제, 팔없는 대상자, IV혈관주사자, 깁스하는 자, 화상입은 대상자, 혈관수술을 한 대상자
(2)슬와동맥
-상완동맥측정X대상자의 경우 측정
-엎드린 자세에서 측정, 엎드리기 어려우면 누워서 무릎을 약간 구부린 자세로 측정
-수축기혈압이 상완동맥보다 10~40mmhg정도 더 높게 측정
6)혈압측정방법
(1)직접측정법
-동맥내에 카테터를 삽입하여 전기모니터를 통해 혈압측정치를 측정
(2)간접측정법
-비침습적
①청진법 -가장 일반적인 방법
-Korotkoff Sounds를 이용하여 측정하는 방법
:상완 혈액흐름을 일시적으로 차단시키기위해 커프팽창→팽창된 커프의 공기 뺌→혈행이 돌아오면 서 들을 수 있는 소리
*Korotkoff Sounds 5단계 음
·1단계: 커프에서 압력이 빠지면서 소리가 들리지 않았다가 처음들리는 약하나 깨끗하면서 \'뚜뚜\'라 는 소리로 적어도 2번 이상 연속적으로 들리는 소리 (최고압력, 수축기 압력과 일치)
·2단계: 연속적으로 \'쉿쉿\' 소리
·3단계: 소리가 보다 힘차고 분명해지며 점점 커지는 것
·4단계: 소리의 크기가 줄면서 바람 불듯이 부드럽게 소리나는 단계
·5단계: 소리가 없어지는 침묵의 순간(이완기압력)
②촉진법
: 혈압계의 커프를 팔에 감고 청진기 대신에 손가락을 동맥에 놓고 커프에 압력을 빼면서 측정하는 것
-Korotkoff Sounds를 들을 수 없을 때 사용
-처음 맥박이 촉진되는 곳을 수축기압력으로 읽고, 촉진으로 변화를 감지할 수 없기 때문에 이완기 압력은 측정하기 어렵다
오류
원인
오류
원인
혈압이 낮게 측정되는 경우
·환경소음
·팔이 심장위치(제4늑간)보다 높은 경우
·청력 결함
·청진기의 귀꽂이가 부적절한 경우
·청진기의 관길이가 지나치게 긴 경우
·수은기둥의 눈금을 내려다 보는 경우
·맥박이 소실되는 지점 위로 20~30mmhg정도의 공기를 커프에 주입하지 않은 경우
·너무 넓은 커프
·커프에 공기를 너무 빨리 빼는 경우(수축기압↓·이완기압↑)
·손상되거나 꼬인 큐브를 사용한 경우
·동맥위치를 벗어난 곳에 청진기의 판막을 잘못 놓은 경우
혈압이 높게 측정되는 경우
·식사, 운동직후, 통증 및 불안하거나 방광이 차있는 경우
·팔이 심장위치보다 아래에 놓이는 경우
·수은 기둥의 눈금을 올려다 보는 경우
·차가운 손이나 청진기
·공기를 천천히 빼는 경우(이완기압↑)
·커프를 평평하고 느슨하게 감았을 경우
·너무 좁은 커프
·청진하는 동안 공기주머니에서 공기를 재주입하는 경우(정맥울혈: 2분기다린 후 재측정)
*혈압특정시의 잠재적 오류들

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