정형외과 대퇴골절 케이스[대퇴골절 Fracture of neck of femur(Rt)]

소개글

정형외과 대퇴골절 케이스[대퇴골절 Fracture of neck of femur(Rt)]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 자료 및 방법
3. 문헌고찰
4. 간호과정
5. 결론 및 제언
6. 참고문헌

본문내용

7p
6) 참고문헌---------------------------------------------------------------------27p
1) 서론
현대사회로 발전하면서 교통사고, 산업재해, 스포츠 손상 등 각종사고가 증가하고 있다. 실제로 한국병원 실습을 통해 관찰한 정형외과 병동에서 대부분의 환자들이 위 사고들로 인해 골절이나 인대파열 등이 일어났다. 또한 안전 부주의로 추락사나 물기가 있는 곳에서 미끄러져서도 골절이 많이 오는데 낙상에 의한 골절은 주로 골반, 대퇴부 골절이다. 흔하게 볼 수 있는 대퇴골절로 이번 케이스로 잡은 대상자분도 추락사로 인한 대퇴골절 이셨다. 이러한 골절 환자들은 뼈의 부조합으로 인한 상당한 통증을 가지고 있으며 출혈의 위험성을 안고 있다. 골절 환자의 간호에 있어서 올바른 선열유지와 이차적인 합병증을 예방하여 환자의 빠른 쾌유를 위해 힘쓰고, 손상 부위 뿐만 아니라 위축될 수 있는 다른 부위도 함께 재활을 돕는다. 나는 이 대상자 사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 돕고 재활을 격려하며 발생빈도가 높은 골절에 관한 예방과 지식을 얻고자 이 연구를 시작하였다.
2) 자료 및 방법
아버지 회사동료 분께서 부상을 당하셔 아버지에게 부탁드려 회사동료에게 자료를 수집하였고,
케이스를 작성하기 전 대퇴골절에 대한 정의와 원인, 증상, 치료법, 간호 등을 네이버나 성인간호학2 교과서를 통해 문헌고찰을 학습하고, 간호과정의 간호사정은 환자 사정을 통해 자료를 얻었으며, 진단적 검사와 약물요법은 환자사정, [2021~2022 성과기반 성인간호학 임상교육 실습지침서]를 통해, 간호진단과 간호진단 적용은 [2021~2022 성과기반 성인간호학 임상교육 실습지침서]의 NANDA-1 간호진단 목록을 통해 case study를 진행하였다.
3) 문헌고찰
문헌고찰 양식
질환명
대퇴골절 Fracture of neck of femur(Rt)
정의
허벅지 속에 있는 한 개의 뼈로 몸통 쪽으로 골반의 비구와 연결이 되고 발 쪽으로는 슬관절과 이어지는 긴 원통형의 뼈를 대퇴골이라 한다. 이는 신장의 약 1/4정도의 길이를 갖는 가장 크고 강한 뼈이다. 컵(socket)같이 생긴 비구와 이어지는 대퇴 골두는 공(ball)처 럼 생겨(ball & socket 연결) 고관절을 이루는데 성인에서는 대퇴골의 종축에서 약 135도의 각을 갖고 꺾어져 있고, 골두는 비구 속으로 파고 들어가 안정성을 갖으면서 인대로 연결되고 있어 더욱 안정성을 갖는다.
또 대퇴골 주위에는 근육이 잘 발달되어 있고, 3개의 구획을 이루며 이들의 운동 방향에 의해 대퇴골 골절 시 근위 변형은 정복이 잘 되지 않는 경우가 있다. 비구 속의 대퇴 골두는 관절면으로 연결되어 혈관이 없고 주위에서 혈액 공급(대퇴골수에서, 관절낭 밖에서 그리고 비구에서)을 받기 때문에 나이에 따라 혈류 공급에 있어 약간의 차이가 있고, 나이에 따른 골절, 탈구, 또는 질병 등에서 혈류 장애가 잘 온다.
진단은 교통사고, 추락, 총상 등의 고에너지 외상력을 갖고, 이학적 소견상 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동(false motion) 등으로 쉽게 진단되고, 이때 주의 할 사항 중의 하나는 갑자기 많이 부어 오르면 내출혈로 쇼크나 폐의 지방 색전증 등의 합병증을 염두에 해야 하며 혈관, 신경 등의 손상이나 골반, 고관절, 및 슬관절 동반 손상 등을 확인해야 한다. 방사선 촬영으로 쉽게 진단할 수 있으나, 동반 손상이 의심되는 부위의 촬영도 해보는 것이 좋다.
원인
문헌조사
대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 쉽게 뼈가 부러질 수 있다. 따라서 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 고관절 골절을 당하는 경우가 많다.최근에는 50세 이상 성인 남녀의 고관절 골절이 증가했는데 그 이유는 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활습관의 변화, 그리고 도시화로 인해 운동량이 감소하고 바깥생활을 덜 하게 됨으로써 비타민 D의 생성이 부족해져 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문으로 추정하고 있다.
사례대상자
대상자는 공사장에서 1.5m차량에서 떨어져 Fracture of neck of femur 당했다.
증상
문헌조사
1) 외상이 있으면서 하지를 움직일 수 없다.
2) 골절이 심하면 다리가 짧게 보일 수 있다.
3) 엉덩이 관절을 움직이면 심한 통증을 호소하게 된다.
4) 양반다리를 하면 통증이 더욱 심해진다.
5) 부전골절
- 골다공증이 심한 환자의 경우 대퇴경부의 전위가 없는 골절이 발생
- 골다공증으로 인해 약해진 뼈가 일상적인 체중 자체를 견디지 못해 골절됨.
- X-ray상에서 골절이 잘 보이지 않아 놓치는 경우가 많으며, 시간이 경과한 후에 골절 부위의 골진이 보이면서 골절이 진단되는 경우가 흔하기 때문에 X-ray검사와 함께 동위원소검사를 함께 시행을 해야만 정확한 진단을 할 수 있다.
사례대상자
대상자는 외상이 있으면서 하지를 움직일 수 없었다.
치료
문헌조사
치료방법은 골절의 상태에 따라 다양하다. 골절 부위가 심하게 서로 심하게 박혀 있는 감입 골절의 경우 골절 부위의 안정성이 뛰어나지만 약 15%에서 골절 부위가 다시 전위되는 경우가 있어서 나사를 이용한 고정술을 시행 한다. 수술을 한 후에는 동위원소 검사를 시행하여 대퇴골두로의 혈관 손상이 동반되었는지를 확인해야 한다. 경우에 따라서는 혈관 손상으로 인해 골두의 괴사가 발생하여 재수술을 요하는 경우도 있을 수 있다.
골절 부위의 전위가 심하게 된 경우에는 인공관절 치환술을 시행할 수도 있습니다. 대부분의 환자들은 수술을 시행한 다음 7일 이내에 보행이 가능히다. 지속적인 골다공증 치료를 요하며, 인공관절 수술을 한 다음에는 외래에 내원하여 주기적으로 인공 관절의 상태를 확인해야 한다.
사례대상자
대상자는 Closed reduction of fracture with interal fixation 수술을 받았고 재활예정임.
간호
문헌조사
- 최소한으로 전위되었을 경우 걸대로 고정한다.
- ORIF 로 치료된다.
- 신속하고 적절한 치료 중요하다.
- 부종이 가라

키워드

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