쇼크의 종류 및 증상

소개글

쇼크의 종류 및 증상에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

의 차단으 로 발생한 혈관이완은 장시간 계속되지만, 대부분은 24시간 내에 정상적으로 회복되어 쇼크 상태에서 벗어나게 된다.
Ⅳ.증상1. 일반증상
쇼크의 일반 증상은 보상,진행,말기 단계로 나눌 수 있다.
(1)보상단계 (심박출량의 감소는 혈압을 유지하기 위해 신체의 저혈량증을 위한 보상반응을
촉진하는 자극이 된다.
▶당황, 저혈압, 빈호흡, 빈맥, 불안, 정상 소변량
① 심박출량 → 모세혈관 혈류 → 주위조직보다 더 낮은 모세혈관 압력 → 조직에서 혈관으 로 체액 이동 → 순환량 증가 ② 교감성 자극 → 에피네프린, 노르에피네프린 방출 → 혈관수축 → 전신성 혈관 저항 상 승 → 혈압유지 ③ 스트레스 → 뇌하수체 후엽 → ADH 상승 → 시상하부 → 뇌하수체 전엽 → ACTH 상승 → 부신피질 → 알도스테론 → 나트륨 정체→ 수분정체 → 혈액량 증가 ④ 스트레스 → 교감신경성 부신수질 반응 → 교감신경계 → 부신수질 → 에피네프린 증가 (빈맥/심근수축력 증가 /혈당 상승/ACTH 증가)→ 부신수질 → 노르에피네프린 증가 → 말초혈관 수축 → 차갑고 창백한 피부⑤ 말초혈관 수축 → 신장으로의 혈액 감소 → 레닌 분비 → 엔지오텐시노겐 → 엔지오텐신 Ⅰ→ 엔지온텐신 Ⅱ
(2) 진행단계 ; 무감동, 무감각, 저혈압, 기절, 빈맥, 핍뇨(3) 말기단계 ; 혼수, 호흡장애, 산독증, 심장마비, 무뇨, 서맥, 차갑고 축축※ 쇼크의 악순환 ; 쇼크 징후군의 촉진원인 (예, 심근경색으로 인한 손상된 심근기능, 외상 으로 인한 혈액손실, 패혈증으로 인한 혈관활성 독소의 방출) 에 따라 주 기의 어떤 곳에서도 발생할 수 있다. 혈액 손실로 인한 저혈량성 쇼크는 쇼크보다 더 나쁜 상태를 유발하여 동맥혈압의 감소를 초래한다.
2. 전반적증상
쇼크는 신체의 장기나 조직으로 혈액을 충분히 공급하지 못하는 경우이므로, 외견상으로는 장기의 혈액공급을 판단 할 수 없다. 따라서 쇼크의 정도를 나타내는 혈압을 주기적으로 관찰하여 환자의 상태가 악화되는지를 관찰해야한다. 다음은 쇼크의 일반적인 증상들이다.
▷ 환자가 환자는 불안감과 두려움을 호소하는 등 의식 상태의 변화를 보이는지. ▷ 산소가 부족하여 피부, 입술, 손톱주위에 새파랗게 청색증이 나타나는지.▷ \'식은땀이 난다\'는 표현으로 피부가 차가워지거나 축축해지는지. ▷ 위장운동이 저하되어 메스꺼움이나 구토를 호소하는지. ▷ 호흡과 맥박이 빨라졌는지 또한 심한 쇼크로 아무 반응이 나타나지 않는지를 확인한다. ① 불안과 두려움 - 다른 쇼크의 증상이나 징후보다 가장 먼저 나타나는 증상② 얕고 빠르며, 불규칙하고 힘들어 보이는 호흡③ 촉진상 맥박이 약하고 빠른 편이며 강도가 매우 약하다. 그러나 신경성 쇼크(척추손상 → 경추, 척추가 제 기능을 못할 때)에는 맥박이 빠르지 않다.④ 초점이 없고, 동공이 확대되며 빛에 대한 반응이 느려진다.⑤ 차가운 피부 - 말초혈관의 수축으로 인하여 피부가 차갑게 느껴진다. 신경성 쇼크와 폐혈성 쇼크시에는 피부가 따뜻할 수 있다.⑥ 청색증 - 피부가 촉촉하고 창백해지며, 산소가 신체의 각 조직으로 전달되지 않으면 피부색이 파랗게 변하는 청색증이 나타난다.⑦ 혈압의 저하 - 점진적이고 지속적인 혈압 하강이 나타난다.⑧ 갈증 - 체액의 소실로 인하여 반사적으로 목이 마르다고 호소한다.⑨ 오심(惡心)과 구토 - 위장으로 공급되는 혈액의 부족으로 위장운동이 저하되서 나타난다.⑩ 의식 소실 - 혈압이 저하됨에 따라 의식이 혼미해지며, 결국에는 의식이 소실된다.⑪ 모세혈관의 재충혈 시간 지연 - 손톱을 누르면 눌린 부위가 백색으로 나타나다가 압박을 가하지 않으면 2~3초 이내에 분홍색으로 회복하는 것이 정상이다. 그러나 쇼크시는 2~3 초 이후에 분홍색으로 회복하는 현상을 나타낸다.
3. 쇼크의 종류별 특징적 증상
(1) 저혈량성 쇼크
불안감과 두려움을 호소하는 등 의식 변화가 가장 먼저 나타나며, 대개 얕고 빠르며 불규칙하고 힘들어 보이는 호흡을 한다. 위장으로 공급되는 혈액의 부족으로 위장운동 이 저하되면서 메스꺼움이나 구토를 호소하는 경우도 있다. 산소가 신체의 각 조직으로 전달되지 않아 피부, 입술, 손톱 주위에 새파랗게 청색증 이 나타나기도 하고, 말초혈관의 수축으로 인하여 피부가 차갑게 느껴지기도 한다. 이런 증상은 손톱을 눌러서 즉시 확인할 수 있는데, 정상의 경우 눌린 부위가 백색으 로 나타나다가 압박을 가하지 않으면 금세 분홍색을 회복하지만 쇼크 시는 2~3초 이 후에 분홍색으로 회복된다. 이는 모세혈관의 재충혈 시간이 지연되어 생기는 현상이 다. 이처럼 지속적인 혈압 저하가 나타나면서 의식이 혼미해지고, 결국 소실된다.
(2) 심인성 쇼크
심근경색이 있은 후 경색 부위가 확대되거나 다른 부위에 재발되는 환자에서 쇼크에 빠질 가능성이 높아진다. 폐동맥쐐기압이 15mmHg 이상이고 심장지수가
1.8L/min/m2 이하인 경우이다. 환자는 수축기 혈압이 80mmHg 미만으로 30분 이상 지속되고 발한, 빈맥, 매우 불안정하고 피부는 차고 축축하며 피부색이 회색으로 변한 다. 또 신장의 혈류가 감소되므로 소변량이 감소된다.
(3) 혈관성 쇼크
1)혈압저하
2)심장의 박출량 감소
3)인체 장기 조직을 위한 혈액공급이 부족하여 조직의 무산소증 나타남
(4) 폐혈성 쇼크 처음에는 열이 높거나 체온이 떨어지거나 호흡과 맥박이 빨라지는 정도의 증상이 나 타나다가 심해지면 몸의 여러 기관(심장, 신장, 간, 뇌, 폐 등)의 기능이 나빠지고 더 욱 심해지 면 쇼크 상태가 된다. 패혈증의 가장 심한 상태인 패혈성 쇼크가 되면 혈압이 심하게 떨어지고 온몸의 기관이 제 기능을 못하게 된다. 오한전율 발한 발 열 피로감이 있고, 중증일 때는 혈압강하,핍뇨, 무뇨 및 패혈증성 쇼크에 빠진다.
(5)초과민쇼크(아나팔락시스 쇼크)
①피부 : 홍조(피부충혈), 가려움, 피부의 화끈거림을 호소.
두드러기는 신체의 넓은 부분으로 번질 수 있다. 종창은 조직이 부풀어 오르는 것으로, 얼굴과 혀, 입술에서 특히 잘 관찰된다. 입술에서 청색증이 자주 관찰된다.
②호흡기 계통 : 흉부 압박감,흉통, 기침, 호흡곤란등의 증상이 나타나며, 청진상 쌕

키워드

쇼크,   증상,   종류,   저혈량성쇼크,   심인성쇼크,   혈관성쇼크