[간호학 case study]외과GS 충수돌기염

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[간호학 case study]외과GS 충수돌기염에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 연구기간
3. 연구방법

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 제1단계 : 간호사정
1) 개인력
2) 건강력 ① 현병력(present illness)
② 과거력(past history)
③ 가족력(Family history)
④ 진단을 위한 검사
⑤ 치료 및 경과
3) 간호력 ① 교환(의식수준, 활력징후, 심장혈관관계/순환상태, 영양, 배설)
② 의사소통
③ 관계(가족관계)
④ 가치(종교)
⑤ 선택(대처)
⑥ 기동(장애, 수면)
⑦ 지각
⑧ 지식
⑨ 사회심리측면
2. 제2단계 : 간호진단
3. 제3단계 : 간호계획
4. 제4단계 : 간호중재
5. 제5단계 : 간호평가

Ⅳ. 결론

본문내용

처방법 : 주로 대화를 통해 해결
6) 기동
가) 기동성 장애 - 활동성 : self
- 운동성 : self
나) 수면
- 수면시간 :12시간 / 1일
- 수면양상 : 정상
7) 지각
가) 감각/지각
- 시각: 양호
- 청각: 양호
- 후각: 양호
- 미각: 양호
- 언어 : 양호
- 촉각 : 양호
- 균형력 : 양호
- 의식상태 : 양호
- 판단력 : 양호
- 지남력 : 양호
- 기억력 : 양호
8) 지식
- 질병/검사/수술/치료법에 대한 지각 : 중상
- 학습능력 : 상
- 알고자 하는 정보 : 상
- 학력 : 대졸
9) 사회심리측면
- 건강상태에 대한 인식 : 상
- 가족/사회적지지 : 상
- 최근 생활변경사항/스트레스 : 수술과 관련된 스트레스
- 대처방안 : 일상생활
- 정서상태 : 안정적
2. 제2단계 : 간호진단
진단번호
발생날짜
간 호 진 단
해결날짜
서명
#1
11/04
수술과 관련된 불안
<합리적 근거>
수술에 대한 지식부족으로 인해 가볍고 막연하며 분명치 않은 두려움이 생긴다. 이는 가벼운 정도의 근심이며 이에 대해 몇 번씩 질문을 계속하게 된다. 보통 정도의 걱정과 근육긴장, 불면 또는 그 문제 상황에 대해 집중력이 높아져 인지, 지각능력이 높아진다. 따라서 수술에 관련해 많은 정보제공이 필요하다.
S : '수술하면 상처가 심하게 생기지 않나요?', '수술은 언제쯤 끝나나요?'
O : 수술과 관련해 많은 질문과 두려움을 표하며 침상에만 누워있음
11/07
SN 이**
#2
11/04
질병 및 수술과 관련된 동통
<합리적 근거>
바이러스나 충수관의 폐색등의 여러 요인으로 인해 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통을 보인다. 수술 후 마취가 풀리면서 극심한 통증이 나타나기에 따라서 진통제가 필요하다.
S :'배 아파요', '여기 배 아래요'
O : 03일 저녁식후 Abd pain, vomiting, 지친표정, 진통제 투여, 수술 후 수 면시간 3-4시간 씩 잠들고 깨어남을 반복
11/07
SN 이**
3. 제3단계 : 간호계획
진단번호
목표 : 대상자는 수술 전까지 불안감이 감소되었다고 표현한다.
간 호 목 적
간 호 지 시
#1
수술 정보를 충분히 제공하여 수술에 대해 인식시켜 불안을 감소시킨다.
불안의 원인이 무엇인지 환자가 분명히 알 수 있도록 도움을 준다.
적절한 시기에 말로 표현하도록 격려한다.
적극적 경청방법을 이용한다.
가능하다면 감정을 발산시키도록 권장한다.
안심하도록 한다.
장래에 희망이 있고 건설적인 해결책을 발견할 수 있다는 태도로 임한다.
진단번호
목표 : 수술 후 수술부위의 동통이 나타나지 않는다.
간 호 목 적
간 호 지 시
#2
·동통을 제거하거나 조절하여 대상자의 안위를 증진시킨다.
동통을 제거 또는 조절하는 방법을 시행한다.
동통을 경감시키거나 제거하기 위한 간호중재를 구체화한다.
자기 자신에 대한 긍정적인 감정을 말로 표현하게 한다.
4. 제4단계 : 간호중재
진단번호
날짜
중 재 내 용
#1
11/04~
11/07
불안을 표현하게 한다.
수술에 대한 충분한 설명과 준비과정에 대해 설명한다.
따뜻하고 조용한 환경을 조성한다.
이동여부와 식사여부 등 궁금한 사항에 대해 설명한다.
#2
11/04~
11/07
활력증상을 측정한다.
지시에 따라 투약한다.
효과를 자주 관찰한다.
규칙적인 복용의 중요성을 지도한다.
동통이 발생하면 처치를 실시한다.
환부를 안정시킨다.
5. 제5단계 : 간호평가
진단번호
날짜
간 호 지 시
#1
11/07
불안의 경감 - 불안의 존재를 나타내는 정의상의 특징의 소실 또는 경감
불안을 인식하고 통찰력을 높이고 적응하기 위한 대처행동을 취한다.
- 자기내부의 불안을 인식한다.
- 불안의 원인에 대해 통찰력을 기른다.
- 불안을 경감시키기 위해 적절한 대처 행동을 취한다.
- 가벼운 정도의 불안과 보통 정도의 불안을 개인의 변화와 성장에 이용한다.
→ 환자는 침울한 표정을 보이는 시간이 줄어들고, 불안감소를 의미하는 말을 표현하였다.
→ 환자는 수술 후 6일 오후부터 퇴원 전까지 수시로 병동에서 걷기 운동을 하였다.
→ 수술을 함으로써 수술과 관련된 불안이 감소하였다.
→ S : '생각보다 상처부위도 작고 퇴원도 빨리하네요?'
#2
11/07
동통의 제거, 경감을 위한 중재를 받아들인다.
자신에 대한 긍정적인 감정을 말로 표현한다.
- 수면 양상이 정상화 된다.
→S : '수술하고서는 아파서 잠이 안 오던데 이제는 좀 잠도 잘 자고 전체적으로 좋아졌어요'
→O : 수면시간 3-4시간에서 8-12(낮잠포함)시간으로 정상화
- 활동의 정상화 혹은 동통조절 위해 활동이 수정된다.
→ 환자는 수술 후 6일 오후부터 퇴원 전까지 수시로 병동에서 걷기 운동을 하였다.
- 효과가 있는 대처방안을 받아들인다.
→ S :'많이 좋아진 것 같아요'
→ O : op site clean, Abd pain(-)
Ⅳ. 결론
- 수술위해 입원한 위 환자는 수술 후 통증으로 5일까지 이틀간 침상에만 누워 활동이 거의 없었다. 이불을 머리까지 뒤집어쓴 채로 Vital sign check를 하러 병실에 갔을 때 마다 주무시고 계셨으며 6일 째부터는 친구와 대화도 나누며 기본활동을 하는 듯 보였다. Foley catheter(14F)를 삽입하였고 제거 후 재삽입 하는 과정에서 요도구 찾지 못해 D/C하였다. Appendectomy는 워낙 수술 후 회복도 빠르고 퇴원도 3-4일이면 하는 수술이라 사정 조사하는데 시간이 부족하였다. 환자와의 대화도 많이 나눠보지 못하였고 입원 시 간호력 조사할 때, Vital sign check할 때나 병동에서 만나면 잠깐 하던 대화가 전부였다. 특히나 4,5일 수술 후에는 동통으로 통증호소로 대화하기가 쉽지 않았지만 6일째부턴 동통도 많이 감소하고 활동이 잦아지면서 못 다한 대화를 조금이나마 나눠볼 수 있었다. 또한 B형간염항원이 양성반응이 나타났으며 항체는 음성으로 나타나 B형간염을 가진 환자로 추후 간염치료관리가 필요할 것으로 보인다. 위 환자는 11월 11일 OPD로 F/U하기로 하고 11월 7일 11시경 Discharge하였다.

키워드

외과,   간호학실습,   케이스,   충수돌기염,   충수돌기절제술