통증의 이해와 그에 따른 간호

목차

1. 통각의 정의

2. 통각의 단계

3. 통증의 분류

4. 통증에 대한 잘못된 통념들

5. 통증조절을 위한 약물요법의 사용원칙

6. 진통제의 종류

7. 비약물적 통증관리

본문내용

rol)은 장기간 사용지 중추신경계를 흥분시켜 경련을 유발하므로 장기간의 통증조절(암성통증) 조절시에는 부적합
(2) 혼합형 마약수용체 작동-길항제
- butorphanol, dezocine, nalbuphine, phentazocin
① 작용
마약수용체 작동제에 비해 의존성이나 중독, 호흡억제 등의 부작용이 적어 선호되었으나 의존성이나 다른 부작용을 유발한다는 보고가 있다.
② 적응증
중등도~심한정도의 통증, 수술전 불안과 통증완화, 분만 중 진통의 완화
③ 부작용
오심, 구토
마약수용체 작동제를 투여받는 환자에게 투여하면 금단증상이 나타날 수 있음
(3) 마약수용체 길항제
Naloxone hydrochloride
① 작용
마약길항제는 마약수용체에 점유하여 다른 약물이 더 이상 수용체와 결합하지 못하게 하여 마약효과를 차단
② 적응증
마약의 용량과다에 대한 치료로써 투여되며 호흡억제와 진정작용을 역전
③ 부작용
오심, 구토, 고혈압, 빅맥
마약을 투여받는 환자에게 사용시 통증호소와 금단증상이 발현되며, 진전 과호흡이 유발
4) 보조진통제
일차적으로 다른 용도로 투여되지만 특정상황에서는 진통제로 이용되는 약제
만성통증을 조절하기 위해 마약과 병용하여 투여
(1) 항경련제
- carbamazepine 200mg
[용] 3차 신경통 : 초기 1회 100mg, 1일 2회
유지 800~1200mg/day을 2-4회 분복
[부] 어지러움, 오심, 구토, 졸림, 심장 기능 장애
- Rivotril 0.5mg
[부] 진정, 졸음, 운동실조, 행동장애등 신경정신계 부작용
- Gabapentine 100mg, 300mg
[용] 신경병성 통증 : 1일 300mg~1800mg을 3회 분복
[부] 졸음, 현기증, 운동실조, 피로, 진전, 복시, 구어장애, 우울, 소화불량 등
- Phenytoine
- Orfil 150mg, 300mg, 600mg/300mg-3cc
[부] 오심, 구토, 식욕부진, 행동장애
① 작용
통증으로 인지되는 지나친 신경자극을 예방
gabapentine과 valporic acid는 칼슘통로를 차단하고 신경전달을 억제하는 GABA의 생성을 증가시켜 과도한 신경자극을 억제
② 부작용
valporic acid는 출혈을 악화시키고, 혈청내 phenobarbital 농도를 증가시킨다.
흡수와 대사가 일정하지 않으므로 노인, 심장, 신장, 간기능 장애가 있을 때 주의
(2) 삼환계항우울제
- enafon 10mg, 25mg
[효] 우울증, 야뇨
[금] 심근경색 초기 회복환자(순환기계에 영향을 미쳐 심근경색이 악화될 수 있다.)
녹내장, 부정맥 환자 등
- Imipramine 25mg
- sensibal 10mg, 25mg
① 작용
뇌의 신경전달물질인 노에피네프린, 세로토닌, 도파민의 흡수를 억제
노아드레날린성 신경세포의 흥분을 차단하고 손상된 신경섬유에 진통효과
② 부작용
구강건조, 변비, 초조, 어지러움, 기면, 배뇨곤란, 체중증가, 수전증, 허약감 등
(3) 부신피질호르몬
- dexamethasone 0.5mg, 0.75mg
[효] 류마티스성 관절염, 급성통풍성관절염, 다발성근염 등
[금] 단순포진, 대상포진, 수두환자, 관절이 불안정한 환자
- methysole 125mg
① 작용
중성구나 식세표가 염증부위로 모여드는 것을 제한하여 염증, 발적, 열감 감소
종양이나 신경주위의 부종 감소
② 부작용
불면, 염분과 수분정체, 면역 및 염증반응 억제, 상처치유 지연, 골다공증
10일 이상 사용시 tapering이 필요함
7. 비약물적 통증관리
약물이 아닌 중재를 이용하는 것으로 단독으로 이용가능하고 기존의 통증조절 중재방법과 병행하여 약물효과를 강화시키고 통증을 줄여 약물 사용량을 감소시킬 수 있다.
- 물리치료(수치료, 열냉치료, 운동요법)
- 보완대체요법(아로마요법, 음악, 침술)
- 인지행동요법(명상, 바이오피드백, 최면)
1) 수치료
(1) 수치료의 작용
몸을 물에 담그면 무중력 상태가 되어 관절, 근육, 다른 결합조직에 스트레스를 줄여주고 부력으로 인해 통증을 감소시킬 수 있다.
뜨거운 물을 이용한 수치료는 체온을 올리는 과정을 통해 통증을 감소
(2) 적응증
급성통증(근육염좌, 좌상 등)
좌욕 - 회음부의 통증, 부종, 불편감 감소
(3) 적용시 주의사항
20분 이상 적용하지 않는다. 화상, 낙상, 현기증을 유발
2) 열치료
열을 환부에 적용하여 통증을 경감시키고 강직된 관절을 부드럽게 하며, 근육통과 경련을 완화시키고 순환을 촉진하여 통증 역치를 높이는 방법
(1) 열치료의 작용
혈류를 증진시키고 조직대사를 촉진시켜 혈관운동의 긴상을 감소
(2) 열치료 적용형태
건열 : 더운 물주머니, 전기 열패드 등
습열 : 미온수 찜질, 핫팩 등
(3) 주의사항
치료 시작전 환자의 인지수준과 반응을 표현할 수 있는지 확인
환자 피부에 닿았을 때 40-45℃가 가장 적당
적용시간은 15-20분 정도
금기 : 감염, 기름이나 멘톨을 바른 부위, 신경병변 등
3) 냉치료
특정 신체부위에 냉기를 적용하여 통증을 감소
(1) 냉치료의 작용
상처부위 혈관을 수축시켜 그 부위의 혈류를 감소
부종의 진행을 느리게 하고 타박상을 최소화시키는 장점
(2) 냉치료의 작용형태
냉찜질, 얼음주머니, 얼음마사지
(3) 주의사항
환자의 순환장애 여부, 통증 정도, 온도 감지여부 등을 사정
냉기구 표면온도를 15℃보다 차지 않도록 하고, 수건 등으로 잘 감싼다
적용시간은 15-20분
팔꿈치, 손목, 무릎 외측은 신경손상이 오기 쉬운 부위이므로 주의
4) 운동
(1) 운동의 작용
엔돌핀의 분비를 촉진시켜 통증을 감소시키고 안위감이 증진된다.
적당한 운동은 근육의 강도가 높아지고, 지구력이 증진되며, 관절의 유연성으로 관절운동범위가 증가
(2) 운동시 주의사항
환자의 통증정도에 따라 속도를 맞춘다.
환자 스스로 운동이 가능하다면 목표를 세워 매일 3회 운동을 시행, 움직임에 제한이 있다면 통증을 느끼지 않을 정도로 운동을 시행
만성통증 환자는 운동 도중 통증을 느낄 수 있으나 이는 움직이지 않아 약해진 근육이 일시적으로 아픈것임을 알려준다.
골절 위험이 예상되는 환자는 체중부하가 되는 운동을 피한다.

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