가와사키병 소아과 병동 실습

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가와사키병 소아과 병동 실습에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

단
고열과 구토와 관련된 체액부족 위험성
간호
계획
단 기
목 표
수분섭취량이 배설량보다 적다
적절한 수분섭취를 관리할 필요성에 대하여 이해한다.
체중을 정확히 재는 법과 기록하는 방법을 시범해 보인다.
섭취량과 배설량을 측정하여 기록한다.
장 기
목 표
탈수징후가 없다.
간호
중재
선정
상태관찰
교대시마다 피부탄력성을 모니터하고 탄력성 감소 여부를 보고한다.
교대시마다 구강점막을 점검한다.
교대시마다 소변비중을 검사한다. 검사수치를 모니터하고
비정상적인 것은 의사에게 보고한다.
4시간마다 활력징후를 모니터한다.
매일 체중을 측정하여 기록한다.
섭취와 배설을 정확하게 기록한다.
구토억제제 / 해열제 투약하고 효과를 모니터한다.
간호제공
비경구적 수액을 처방대로 공급하고 모니터한다.
대상자교육
적절한 수분섭취와 일일 체중기록하기, 섭취와 배설량 측정하, 탈수징후를 인식하기 등을 교육한다.
간호수행
(우선순위)
교대시마다 피부탄력성 / 구강점막을 모니터함
- 피부탄력성이 저하되고 / 구강점막 이상 징후 없음
교대시마다 소변비중을 검사함
- 비중이 정상범위에 벗어나지 않았음(N:1.016~1.022)
4시간마다 활력징후를 모니터한다.
매일 체중을 측정하여 기록한다.
날 짜
몸무게
11.23
11.1kg
11.24
10.6kg
11.25
10.9kg
섭취와 배설을 정확하게 기록한다.
날 짜 (11.23)
Intake
output
구강섭취
200cc
500cc
(구토 2회 포함)
수 액
500cc
총 량
700cc
500cc
구토억제제 / 해열제 투약하고 효과를 모니터한다.
간호제공
비경구적 수액을 처방대로 공급하고 모니터한다.
- 14S 500ml/Pack(11월24~27일)
대상자교육
적절한 수분섭취와 일일 체중기록하기, 섭취와 배설량 측정하, 탈수징후를 인식하기 등을 교육한다.
간호평가
S : 보호자 "토하는건 좀 괜찮아진거 같아요“
O :
관찰/신체검진(11/27)
시진 : 피부가 붉은 기운은 약간 있으나 기운이 없어보이지 않음
촉진 : 예민한 부분이 다소 좋아짐
V/S(11/27)
09:00
13:00
17:00
21:00
65/124/32
67/128/42
68/120/35
66/128/38
구토증상 없음
④ 불안우선순위
간호과정
내 용
2
간호
사정
주관적
자 료
보호자 : “원래 잘 웃고 잘 노는데 자꾸 보채네요. 자꾸 안기려고 하고...”
객관적
자 료
1) 신체검진/ 관찰
▶ 시진
- 유니폼 입은 사람이 다가가기만 해도 움츠러드는 모습보임.
- 측정도구(체온계, 청진기)에 대해 불안해함.
- 울고 심한 거부반응보임.
▷ 관련 기록자료
- 진단명 : Kawasaki disease
- 주증상 : high fever (T:39.8℃), Eyeball redness,
입술이 마르고 갈라짐, 딸기 혀, 양손과 양발의 부종,
skin rash가 나타남.
- 유아(18개월)
간호진단
새로운 환경에 대한 부적응과 관련된 불안
간호
계획
단 기
목 표
* 가족과 대화하며 활동하며 간호에 대한 의사결정에 참여한다.
* 불안을 표현하고 원인을 확인한다.
* 불안 행동을 감소시키는 활동을 나열한다.
장 기
목 표
* 병원 내 새로운 환경에 적응하고 편안함을 느낀다.
간호
중재
선정
* 간호제공
① 편안하고 안정된 환경을 조성해 준다.
(집에서 가지고 놀던 친숙한 장난감제공.)
② 피부접촉이나 이야기 해주기를 통해 대상자의 stress수준을 낮춰준
다. (원하는 스티커 붙이기로 관심을 끈다.)
③ 가능하면 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록
한다. (V/S 측정 시 원하는지 물어보고 한다고 하면 측정한다. )
④ 측정도구(체온계, 청진기)와 익숙해지도록 가지고 놀도록
한다.
⑤ 관심과 따뜻한 애정으로 대해 준다.
* 대상자 교육
① 이완요법을 실시하도록 교육한다.
(환경에 익숙해지도록 병원주변 환경 탐색 할 수 있도록 한다. )
간호수행
(우선순위)
① 집에서 아이가 가지고 놀던 장난감을 가져다주라고 대상자의
어머니에게 말함.
② 대상자에게 갈 때 마다 웃어주고, 이쁘다는 말을 많이 해주었으며,
머리를 쓰다듬어 주었음.
③ v/s을 잴 때 뿐만 아니라 자주 가서 놀아 주었음.
(측정도구(체온계, 청진기)와 익숙해지도록 가지고 놀도록 함.)
④ 가능하면 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록
함. (V/S 측정 시 원하는지 물어보고 한다고 하면 측정함. )
⑤ 관심과 따뜻한 애정으로 대해 줌.
(원하는 스티커 붙이기로 관심을 끔.)
⑥ 이완요법을 실시하도록 교육하며, 병원 내 환경에 익숙해지도록
병원주변 환경 탐색 할 수 있도록 함.
간호평가
S : “이제 우리 아이가 학생간호사 선생님들만 보면 잘 웃고 예쁜
짓을 많이 하네요.”
O :
1) 신체검진/ 관찰
▶ 시진
- 유니폼 입은 사람이 다가가도 불안해하지 않는다.
- 측정도구(체온계, 청진기)에 대해 불안해하지 않는다.
- 울고 심한 거부반응보이지 않고 환하게 웃어준다.
Ⅸ. 참고문헌
1. 홍창의(2004). 소아과학 제8판. 서울:대한교과서.
2. 김희순 외(2007). 아동건강간호학II. 서울:수문사.
3. 김조자 외(2003). 제2판 성인간호학 2. 서울:현문사.
4. Sigma Theta Tau Lambda(2004). 최신 임상간호매뉴얼 7판. 서울:현문사.
5. 홍경자 외(2002). 아동간호학. 서울:수문사.
6. Nicki L. Potts(2007). 아동건강간호학I. 서울:수문사.
7. Donna L.Wong(2003). 아동간호학총론. 서울:현문사.
8. 안효섭 외(2007). 소아과학. 서울:대한교과서
9. 홍창의(2003), 소아과 진료 9th. 서울:고려의학.
10. 김미예외(2004). 최신아동건강간호학 총론. 서울:수문사.
11. 권인수 외(2004). 임상아동간호학. 서울:수문사.
12. 김강미자 외(2008). 간호학 실무실습 지침서. 예수대학교 간호학부.
13. 김영혜 외(2003). 아동간호학 각론. 서울:현문사
14. 홍창의(2004). 소아과학. 서울:대한교과서

키워드

가와사키,   소아과,   PBL,   혈관염