만성신부전증 케이스 스터디

소개글

만성신부전증 케이스 스터디 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호력

2.경구, 비경구 투약 및 수분 전해질 공급

3. 진단검사 및 임상검사

4. 간호과정

본문내용

검사함.
US Abdomen
Medical renal disease in both, more severe in right.
신장의 손상정도를 판단하기 위해서 신장검사
Colonoscopy
abnormal finding. no specific
흑색변으로 인한 검사.
4. 간호과정
사정
진단
기대되는 결과
간호계획 및 중재
중재에 대한 이론적 근거
평가
<주관적 자료>
“병원 밥은 통 입맛에 안 맞아” - 5/7 대상자
“말도 못하게 맛이 없어” - 5/7 대상자
“소금 쳐 먹어야지, 그냥은 못 먹어” - 5/8 대상자
<객관적 자료>
서랍장 위에 조그만 소금이 올려져 있었고, 식사 때마다 소금을 쳐서 드신다고 하셨다. -5/8
간식을 드실 때에도 가려드시지 않는다. - 5/9
CRF 식이의 지식부족과 관련된 불이행
(5/7~5/10)
1.대상자는 CRF의 치료 식이의 특성을 알고 이를 잘 이행한다.
2.대상자는 식이
요법의 필요성을 이해한다.
4 같은 CRF환자에게 바람직한 식이를 권장할 수 있다.
5/9
대상자에게 치료신부전식이에 대해 교육한다.
대상자에게 신부전식이가 왜 필요한가에 대해 쉬운 용어로 풀어 설명한다.
어떤 음식과 과일들이 대상자에게 좋은지 설명하고 좋은 음식을 추천한다.
5/9
식사하시는 모습 관찰 시작
집에서 가져온 반찬과 함께 식사하심 - 젓갈
병원 반찬은 거의 드시지 않고 집에서 가져온 반찬으로 식사하심.
5/9
며느리가 집에서 나물과 여러 가지 반찬을 싸옴.
- 짠 음식은 좋지 않다고 말씀 드림.
5/10
책상위에 놓여있던 소금이 없어져 여쭤봤더니 소금을 할아버지 편에 댁으로 보내셨다고 하심
만성 신부전 환자에서 사구체 여과율이 70ml/min/1.7m2로 감소되면 식이요법이 필요하다. → 5/6 검사
creatinine clearance : 8.8ml/min
할머니의 몸무게가 입원시 45.0kg 보다 47.2kg로로 2.2 kg증가. (부종 or 체중증가로 생각할 수 있으나, 할머니께서 “온 몸이 부엇다고 하심)
신부전환자는 단백질의 대사산물인 요소, 요산, 크레아티닌 등을 소변으로 배설하지 못해 혈액내에 축적되게 된다. 메스껍고 토하고 피로감을 느끼며 심하면 혼수가 오는 요독증을 나타날 수 있다.
신부전 초기에는 신장이 소변을 농축시키지 못해 많은 양의 나트륨을 배설해 버리므로 보충이 필요하지만 일단 오줌량이 적어지거나 잘 나오지 않아서 부종, 고혈압, 심부전등이 생기면 나트륨을 제한해야 한다.
단백질: 혈액내 질소분해산물의 축적을 막고 요독증을 예방하기 위해 단백질은 제한이 필요
에너지: 조직단백질의 이화작용을 방지하기 위해 지방, 당질로부터 충분한 에너지를 공급하여 일정한 체중을 유지하고 활력과 건강을 유지하도록 한다.
칼륨: 하루 소변량이 1000ml로 줄어들면 칼륨제한이 필요하다.
칼슘과 인: 사구체 여과율이 30%이하로 떨어지면 인의 원활한 배출이 어렵게 되므로 혈액 내 인의 수치가 높아지게 된다. 혈액 내 인의 수치가 증가하게 되면 칼슘수치는 감소하게 되어 뼈에 이상이 초래되므로 인의 제한과 칼슘의 섭취가 필요하다. 단백질을 제한하면 인은 자동적으로 제한되나 잡곡류, 견과류, 유제품 등의 사용을 피하면 더 많은 인을 제한 할 수 있다.
비타민 :신부전으로 인한 비타민의 대사 이상, 식사제한, 식욕감퇴로 인해 비타민이 부족될 수 있으므로 수용성 비타민의 보충이 필요하고, 만성신부전 환자에게는 빈혈이 자주 나타나므로 철분섭취를 증가시킨다.
신부전식이가 할머니에게 왜 필요한지 아신다.
책상위에 있던 소금을 댁으로 보내셨다.
같은 질병을 가진 병동환자에게 좋은 음식을 추천하고, 함께 드신다.
사정
진단
기대되는 결과
간호계획 및 중재
중재에 대한 이론적 근거
평가
<주관적 자료>
“다리가 너무 가려워서 죽겠으니까 약좀 줘” - 5/14 대상자
“이봐 여기, 전부 다 긁어가지고” - 5/14
<객관적 자료>
다리와 엉덩이를 긁고 계시는 모습이 자주 관찰 - 5/13
손톱으로 계속 긁으셔서 붉은 반점같은 상처가 관찰- 5/14
얼굴과 온몸이 빨갛고 부어오르고 가려워 얼굴을 감싸고 계시는 모습 관찰 - 5/15
진단명: CRF
임상검사 결과
참고치
측정치
BUN
8 / 20
78.7mg/dL
Creatinine
0.5 / 1.3
5.8 mg/dL
->신강의 기능 감소
소양감과 관련된 피부손상
(유효기간: 5월 13일~5월 17일)
<장기목표>
대상자는 피부 상처가 사라지고 피부손상이 없다.
<단기목표>
1.대상자는 정상 피부 상태를 유지한다.
2. 대상자는 소양증을 감소시키는 방법에 대해 충분히 숙지한다.
5/14
소양증을 감소시킬 수 있는 일반적인 방법을 교육한다.
비누사용줄이기
피부가 촉촉할 때 로션이나 크림을 바르기(저자극성 로션)
알코올이나 향수가 포함된 비누 사용하지 않기.
피부를 긁지 않기.
목욕은 미지근한 물에 2~3일에 1회 정도가 적당
때를 미는 행위를 삼가기
손톱을 잘 다듬기
피부를 건조시킬 때에는 타월로 두드리면서 말리기
다치지 않도록 항상 조심한다.
5/15부터 관찰시작.
손톱을 자르셨는지 확인. 아직도 가렵다고 하심
비누사용하지 않고 물로만 씻으신다고 하심
텔레비전을 보면서 여전히 긁고 계시는 모습 발견.
5/16
오후에는 어제보다 가려움이 더 낫다고 하심
자극이 없는 Calamin lotion 사용하고 계심
5/17
“안가려우니 이제 살겠다, 간지러울 땐 죽겠든만”
이라고 하심.
다리에 Calamin lotion을 바르고 계심.
얼굴에 붓기가 빠지고 얼굴색이 돌아옴.
얼굴은 긁지 않고 계시지만 여전히 팔은 긁고 계심.
만성 신부전으로 인한 피부계의 변화: 이차적 부갑상선 기능항진증과 피부의 칼슘축적으로 심한 소양증이 발생한다. 땀샘의 위축으로 인해 피부가 건조해진다.
출혈성 경향으로 인해 쉽게 멍이 들고 점상출혈과 자반증이 나타나며 빈혈로 인해 피부가 창백해진다.
원인치료가 필요하지만 치료되기까지 쉽지 않으므로 일반적인 치료법을 사용한다.
손톱을 자르고 로션을 바르시며 가려움을 조절함
얼굴과 온 몸의 피부색이 돌아옴
가려움이 줄어들었는가에 대한 질문에
“이제 살겠다” 라는 대답을 함.

키워드

만성신부전증,   CRF,   CASE STUDY