ESRD(말기 신부전) 케이스스터디

본문내용

두통, 설사, 구역, 경련, 쇼크 등
PRN
Hululin RI
인슐린제제
-인슐린요법이 요구되는 당뇨병
저혈당, 고혈당 및 케톤산증, 신경통, 과민증 등
8. 간호과정
#1. 신기능 저하와 관련된 체액과다
사정
S
“배가 빵빵하고, 다리가 부었어요”
PD시 “내가 넣고싶은만큼만 넣을거야”
“체중이 늘었네..”
O
-진단명: ESRD(07.3~), DM(20년전 진단)
-BUN/Creatine: 65/11.3
-I/O불균형상태
-dairy urine 양: 100~200cc
-체중 증가(68.3kg→73kg까지)
-PD dairy로 하고 있으나, output적어 필요시 HD 시행 중임
-PD 시, 의료진에게 비협조적임
-both leg edema+
진단
신기능 저하와 관련된 체액과다
장기목표
체액의 균형을 유지한다.
단기목표
2008.4.11까지 대상자는 edema가 없어질 것이다.
2008.4.11까지 대상자의 I/O가 균형을 유지할 것이다.
2008.4.11까지 대상자의 몸무게가 68.3kg(dry weight)를 유지할 것이다.
중재
①I/O를 매일 check한다.
②체중을 매일 check한다.
→체중 측정시 같은 시간, 같은 옷, 같은 체중계에서 재도록 한다.
③혈액검사를 시행한다.
④사지부종, 복수, 복수로 인한 dyspnea 증상을 사정한다.
→체액과다로 인한 증상으로 나타날 수 있다. 복부둘레를 같은 부위에서 매일 측정하도록 한다.
⑤필요시 부종이 있는 부위를 elevation 시킨다.
⑥수분/염분을 제한한다.
⑦복막투석의 중요성을 설명한다.
→HD의 주입량을 늘릴 필요성에 대해 설명하고 격려하며, 대상자가 매 HD시마다 옆에서 도와주며 섭취량/배설량 기록지에 정확하게 기입하도록 한다.
사정
S
‘왜자꾸 2L 넣으라고 하는거야’
‘날 죽일라구 그러는구만’
‘복막투석 하면 식이조절 덜해두 된다며’
‘언제까지 혈액투석해야되’
‘오늘은 기분이 좋으니까 1.7L넣었어’
O
-PD시작(3/22~)
-PD 주입량 1.5L주입한 후, 1.7L주입하였다 기입함
-수분조절 교육하면 귀찮은 듯한 모습
-식이조절에 대한 불만 많고, 잘 되지 않음(Intake 양 불규칙)
-이혼상태로 상주하고 있는 보호자 없음
-CRF 진단받은지 1년으로 아직까지 왜 자신이 이러한 병에 걸렸는지 에 대해 이해할 수 없다고 함.
진단
복막투석에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 대응
장기목표
복막투석의 중요성에 대해 안다.
복막투석 시 효율적으로 대응한다.
단기목표
2008.4.11까지 대상자는 중요성에 대해 말할 수 있을 것이다.
대상자는 복막투석 식이요법을 잘 시행할 것이다.
2008.4.11까지 혈액투석을 시행하게 되지 않을 것이다.
2008.4.11까지 I/O균형이 맞을 것이다.
중재
①복막투석에 대한 심리상태를 표현하도록 한다.
②대상자에게 복막투석에 대해 알아듣기 쉬운 용어를 사용하여 설명한다.
<감염 예방을 위한 관리>
*약물 교환 중 출입금지(바람, 동물, 사람, 부채, 선풍기, 난로 등)
*감염의 예방과 청결 유지
*흐르는 물에 비누를 사용해서 3분이상 매일 샤워
*출구관리
*매일 출구부위 소독
*샤워 전 출구부위의 관찰: 손을 깨끗이 씻고 카테터 출구 부위에 발적, 부종, 압통, 삼출물 등의 증상이 없는지에 확인하고 이상 있을시 병원에 알리도록 한다.
*비누세척 및 물세척: 샤워를 매일하면 도관을 청결하게 유지하는데 도움이 된다. 흐르는 깨끗한 물에 비누를 사용하여 3분이상 충분히 씻어주는것이 좋다.
*소독: 소독된 거즈나 깨끗한 수건으로 출구부위를 건조하게 유지하고 povidone 을 묻힌 솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 원을 그리며 1-2회 닦아낸다.
*도관 출구부위의 보호 및 도관 교정: 약 2분간 소독약이 마르도록 기다린 후 멸균거즈 2장을 준비하여 Y자 모양의 거즈는 출구부위 밑에 위치하도록 하고 나머지 한 장은 그 위를 덮어 반창고로 고정시킨다. 도관이 잡아당겨지지 않도록 늘어뜨린 후 출구에서 5cm 정도 떨어진 곳에 반창고로 고정시킨다.
③catheter 관리법, 예방법, 합병증의 징후에 대해 설명한다.
④복막투석 식이요법과 당뇨식이요법에 대해 설명한다.
⑤큰 글씨로 되고, 보기 쉽고, 쉬운 용어로 된 프린트물을 제공한다.
→왼쪽눈 실명, 오른쪽 눈 0.6
⑥check list를 제공하여, 투석시 잊지않고 행하도록 한다.
⑦영양상담을 지속적으로 실시하고, 대상자가 좋아하는 음식 위주로 식단을 짜서 먹도록 한다.
⑧I/O check, 혈액검사, 체중 사정하여 적절하게 이루어 지는지 평가한다.
#2. 복막투석에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 대응
#3. 치료에 대한 비효율적 이행과 관련된 질병악화 위험성
사정
S
‘물 먹고싶어서 먹었어’
‘2L 절대 못넣어’
‘오늘은 기분이 좋으니까 1.7L 넣어야지’
‘혈액투석 오늘은 절대 안가니까 말하지마’
O
-I/O 적는 것에 비협조적(거짓말로 적기도함)
-식이조절 잘 이행하지 못하여 HD에서 PD로 바꿨으나 여전히 수분제한 잘 하지 못하고 식이조절 불규칙적임.
-07’진단받아 아직 병에 대해 수용적인 상태 아님.
-상주하고 있는 보호자 없음
-시력저하로 PD의 감염위험성 높음
-I/O 불균형 상태
-DM+, HTN+
-퇴원 후 insulin 피하자가주사 교육 해야함.
진단
치료에 대한 비효율적 이행과 관련된 질병악화 위험성
장기목표
치료에 효과적으로 참여한다.
질병이 악화되지 않는다.
단기목표
2008.4.11까지 대상자는 복막투석 이행에 효과적으로 참여할 것이다.
2008.4.11까지 대상자는 수용적인 태도를 보일 것이다.
2008.4.11까지 대상자는 식이조절을 잘 시행할 것이다.
중재
①복막투석에 대해 교육한다.
②대상자의 느낌을 사정하고, 격려-지지해준다.
③I/O check, 혈액검사 등을 통해서 질병상태를 계속적으로 f/u한다.
④이상 증상이 나타나면 알리도록 한다.
⑤당뇨,고혈압 의 관리에 대해 재교육한다.
⑥check list 를 제공한다.
-카테터 관리(감염관리, 합병증, 복막염증상 등)
-복막투석시 순서, 주의사항, 주입량-배액량 체크
-먹는것 모두 적도록
-제한해야 할 음식 check list로 제공

키워드

ESRD,   신부전,   신장기