흉부건강사정

목차

1.해부생리

2.신체검진

3.건강사정

본문내용

적으로 벌어지는가를 본다. 흉부확장의 제한은 흉부의 전면에서 발견하기가 쉽다.
1.피부조직과 온도
검진방법: 대상자 앞과 옆쪽에서 흉부쪽에 양손을 위치하고 흉곽의 형태와 온도를 측정한다.
정상: 매끈하고 따뜻한 피부와 안정적이고 압통이 없는 흉부, 잘 발달된 근육이어야 한다.
비정상: 건조하거나 습한 피부, 피부 탄력성 감소, 염발음, 흉부기형(깔때기 가슴, 새가슴), 전후 경선의가,
비대칭적인 근육의 발달, 불안정한 흉벽, 덩어리, 압통이 있는지 관찰한다.
측정결과: 피부온도가 따뜻하면서 흉부쪽엔 전혀 압통을 느끼지 못했다.
2.기관의 위치
정상: 중간에 위치하고 있어야 한다.
비정상: 측면으로 이동되어 있는지 확인한다. 흡기시 변화가 거의 없고 비정상적으로 넓은 늑골각은 폐기종
에서 볼수 있는 현상이다. 확장의 자체는 무기폐, 폐렴, 수술 후 발생한다.
측정결과: 중간에 위치하고 있다.
4. 손바닥을 이용하여 성음 진탕음을 사정한다.
검진방법: 대상자의 전상부와 전측부의 폐 양쪽에 대칭적으로 양손을 위치한다.(유방조직은 피하도록 한다.)
쇄골상 위에 위치한 폐첨에서부터 촉진시작한다.
정상: 소리의 강도나 음조는 개인차가 있다. 약한 진동 감각, 진동 감각은 상부의 중간 흉부, 흉골 양쪽에서
강하게 느껴진다.
비정상: 진탕음의 증가, 진탕음의 감소, 양측으로 동일하지 않은 진탕음이 있다.
측정결과: 정상적으로 압통은 없었구 양쪽이 비슷한 진동과 진탕음이 들렸다.
【타진】
쇄골 상위에 위치한 폐첨에서부터 타진을 시작한다. 흉부 전면을 양측에 비교하며 아래로 내려간다
여성의 유방조직 위로 직접 타진하지 말고 유방조직을 부드럽게 밀면서 타진한다.
검진방법: 어깨를 뒤로 젖히고 똑바로 앉도록 한다. 양쪽의 소리를 비교해가며 아래쪽으로 타진해 나간다.
단, 유방쪽이나 뼈 돌출 부위의 타진은 피하도록 한다.
정상: 폐 전면에서 공명음이 들린다, 흉골이나 유방조직에서는 탁음이 들린다, 심장이나 간에서는 둔탁음이
들린다, 위 부위에서는 고장음이 들린다.
비정상: 폐부위에서 둔탁음이 들린다.
측정결과: 폐부위에서 공명음이 들렸다. 만성 폐기종 환자 일 경우 폐가 과도 팽창 되어 있을 때는 심장
탁음이 예상되는 곳에서 과도공명음이 나타나게 된다.
* 타진음의 특성을 먼저 알아봅시다.
a. 정상 타진음
성인의 폐는 타진시 공명음을 낸다. 어린이의 폐는 과 공명음을 낸다
b. 공명음(Resonance)
정상 공명음보다 더 길고 낮으며 크다. 정상인에서도 최대한 흡기시켜 폐가 팽창된 상태에서 비슷한 소리를 들을 수 있으나 원칙적으로 정상 폐에서 나타나지 않는다.
c.과공염음(hyperresonance)
정상의 타진음조는 공명음이다. 정상폐의 진동의 특성상 큰 소리이며 음조는 약간 낮고 지속기간이 길다. 상대적으로 비만, 근육발달 정도에 따라 개인차가 크다.
d. 탁음(dullness)
짧고 높으며 작은 소리로서 공명에 제한이 있는 상태에서 들린다. 공기를 포함하지 않는 실질성 장기가 겹쳐서 있는 상태에서 들리며 간, 심장, 종격동 부위에서 들린다.(예 : 폐렴 무기폐 덩어리, 늑막삼출액, 혈흉)
e. 고음(Tympany)
정상 공명음에 비해 높은 음악성의 맑은 소리이다. 정상적으로 좌측 흉곽의 아랫부분에서 들리나. 간의 좌엽이 커지거나 흉수저류가 생기면 없어지지만 폐의 침윤만으로 영향받지 않는다.
f. 편평음(Flatness)
전혀 공기를 포함하지 않는 실질성 장기를 타진할 때 들리는 소리로 극히 짧고 음조가 높다. 대퇴부의 근육을 타진하면 들린다.
【청진】
흉부 전면에서 폐가 위치하고 있는 쇄골 상 위의 폐첨부터 제6늑간까지 호흡음을 청진한다. 청진 하면서 양측 폐에서 동측성 부위를 찾아 서로 비교하며 상부에서부터 하부로 내려온다. 청진 시 각 위치에서 한번의 심호흡, 즉 한번의 호기와 흡기를 다 청진한다. 여성의 경우 청진기를 유방 위에 직접 놓지말고, 유방을 부드럽게 밀어 흉벽에서 직접 청진한다.
검진방법: 폐첨부에서 기저로 흉부 전면을 청진한다. 대상자는 누워 있거나 앉도록 한다.
정 상: 폐포음은 흉부 말초 폐부위에서 들린다. 기관지음은 기관에서 들린다. 기관지 폐포음은 우측에 있는
큰기관지에서 들린다. 단어를 말하면 소리가 작고 뚜렷하지 않게 들린다.
비정상: 기관지음 - 말초 폐부위에서 들린다.
기관지 폐포음 - 폐 전체에서 들린다.
우발음 들림 - 나음(거친, 중간, 낮음), 소포음(공명, 치음) 및 늑막 마찰음
측정결과: 전체적으로 폐포음이 들리고 말을 시켜가면서 청진을 하였을때는 소리가 작고 잘 안들렸다.
정상 호흡음
호흡음
흡기와 호기의 지속시간
고저
강도
위치
기관지음
(bronchial, tubular)
흡기 < 호기
높다
크다
기관과 후두근처 전면 :
흉골연의 1~2번째 늑간
후면 : 제 4흉추 부위에서 견갑의 내측
기관과 큰 기관지로부터 멀어진 대부분의 폐
기관지폐포음
(bronchovesicular)
흡기 = 호기
중간이다
중간이다
폐포음(vesicular)
흡기 > 호기
낮다
부드럽다
< 정상 호흡음과 비정상 호흡음 >
비정상적 호흡음
위치
기전
원인
성인과 아동에서의 비정상 호흡음
-악설음(rackle)
-폐의 기저부에서 시작하여 폐의 어디에서나 청진된다.
-습윤된 작은 기도나 폐포를 공기가 통과할 때
-기관지염, 호흡기계 감염, 폐부종, 무기폐 울혈성 심부전증
-천명음(wheeze)
-흡기나 호기시 폐의 어느 위치에서나 청진된다.
-분비물이나부종으로 좁아진 기도를 공기가 통과할 때
-천식, 폐부종, 기관지염, 울혈성심부전증
-늑막마찰음
(pleural rub)
-흡기의 말기나 호기의 초기시 흉곽하부의 전측면에서 늑막표면에서 청진된다
-장측늑막과벽측늑막의 염증으로 마찰되므로 발생
-폐렴, 폐경색
아동에서의 비정상 호흡음
-후두음(grunting)
-호기시 중심기도부위에서 청진된다.
-폐포의 허탈을 방지하기 위해 폐에 공기를 생리학적으로 정체시킬 때
-폐렴구균성 폐렴
-협착음(stridor)
-흡기시 기관에서 청진된다.
-부종이 있는 상기도를 통해 힘을 주어 공기를 통과시킬 때
-후두의 부분적 폐쇄
기관의 부분적 폐쇄
크룹

키워드

해부생리,   신체검진,   건강력