로이 간호과정case repot

목차

1 사례소개

2 자료수집

3 간호과정

본문내용

요한 사람: 어머니: “ 집안의 큰 아들로서 얼른 좋은데 취직해서 돈을 벌어서 어머니를 도와드려야 되는데, 아파서 입원을 했으니. 제 마음이 아프네요.”
“ 퇴원해서는 건강한 모습으로 어머니께 효도해야 할 것 같아요.”
② 어머니: “ 젊은 아이가 저렇게 아파서 어떻해요.. 저한테 참 잘해줘요. 얼른 나아서 건강해졌으면 좋겠어요.”
“ 공부도 좋지만, 건강도 좀 생각해가면서 공부해라..”
③ 친구: “저 친구가 항상 공부에 대한 욕심이 너무 많아서 젊은 애가 아픈데가 저렇게 많아요.
솔직하고 맘이 따뜻한 친구에요. 다 나으면 제가 놀러 좀 데리고 다녀야겠어요.”
④ 여동생: “ 오빠는 항상 제 걱정을 해 줘요. 그렇지만 걱정이 너무 많아서 탈이에요.”
행동 사정
자극 사정
간호 진단
목표
간호 수행
평가
위 중앙 상복부에 긁어내는 듯한 통증으로 신음하고 얼굴을 찡그리고 있다.
F: 위산과다로 인한 십이지장 궤양
C: 흡연과 관련된 십이지장의 높은 산도.(흡연은 췌장에서 십이지장으로 분비되는 중탄산염의 분비를 감소시켜 십이지장의 산도를 높인다.)
R: 성적에 대한 압박감으로 인한 정서적 스트레스
#1 위산과다로 인한 통증과 관련된 안위변화
#1 위산과다로 인한 통증과 관련된 안위변화
장기 목표:
대상자는 일주일 이내 통증이 완화되어 편안함을 표현한다.
단기 목표:
① 대상자는 2일 후 통증이 경감됨을 표현한다.
② 대상자는 3일 후 통증 완화를 위한 이완요법을 시행한다.
③ 대상자는 3일 후 스트레스 해소를 위한 자신만의 취미를 갖는다.
④ 대상자는 3일 후부터 일주일에 담배를 한 개비씩 줄여나간다.
-독자적 간호-
① 편안한 환경에서 식사하도록 격려한다.
② 통증이완을 위한 등 마사지 등을 실시한다.
③ 수분 섭취를 권장한다.
④규칙적인 식사를 하되, 간식이 통증을 완화시켜준다면 그렇게 하도록 도와준다.
-협력적 간호-
⑤ 통증완화를 위한 처방된 제산제, 히스타민 길항제, 항 콜린성 제제, 진정제 등을 투여한다.
⑥ 처방된 acetaminophen을 투여한다.(아스피린을 포함한 약물은 피한다.)
-교육적 간호-
⑦ 자극성이 없는 음식, 부드럽고 섬유질이 적은 식사를 하도록 교육한다.
특히 대상자의 위산과다를 자극시켰던 커피를 비롯한 카페인 식품, 알콜을 피하도록 교육한다.
⑧ 규칙적인 식사가 위산을 중화시킴을 인지하도록 교육한다.
⑨ 통증 감소를 위한 심호흡법과 같은 자신에게 맞는 이완요법을 찾아서 실시하도록 교육한다.
10. 대상자가 스트레스 감소를 위한 취미활동(음악청취)의 중요성을 교육하고 하도록 도와준다.
11. 금연의 중요성을 교육하고 금연을 위한 여러 가지 방안을 찾을 수 있도록 교육하고 도와준다.
2일 후 환자는 중앙 상복부 통증, 압통 등이 경감되었음을 표현한다.
2일 경과 후 대상자는 자극적인 음식을 스스로 경계하며 거절한다.
2일 경과 후 대상자는 효율적인 이완요법인 심호흡법을 실시한다.
3일 경과 후 대상자는 효과적인 스트레스 해소법인 음악청취를 한다.
3일 후 대상자는 금연 패치를 붙였다.
행동 사정
자극 사정
간호 진단
목표
간호 수행
평가
설사:
2~3회/day
Intake:2240ml
Output
: 2500ml
F: 교감신경계 흥분으로 인한 장의 자극.
C: 유전적(어머니: 직작암 투병)인 타고난 ‘장’의 취약성.
R: 정서적 스트레스
#2 체액손실
(설사, 구토)과 관련된 체액부족
장기 목표:
일주일 이내 균형있는 체액량을 유지한다.
단기 목표:
① 2일 이내 균형있는 섭취량, 배설량을 유지한다.
② 대상자는 3일 후 스트레스 해소를 위한 자신만의 취미를 갖는다.
-독자적 간호-
① 수분 섭취를 권장한다.
②매일 같은 시간에 체중 check.
③ 매 8시간마다 I&O check.
④ 매번 구토물, 설사의 양상, 횟수 등을 관찰, 기록, 보고한다.
⑤ 피부 탄력성을 사정한다.
⑥ 매 4시간마다 V/S check하고 저혈량의 증상을 관찰한다.
⑦ 감압을 위한 L-tube 관이 막히지 않나 잘 관찰한다.
-협력적 간호-
⑧ 체액 균형을 위한 처방된 수액을 투여.
-교육적 간호-
⑨ 수분섭취의 필요성을 교육.
10. 대상자가 스트레스 감소를 위한 취미활동의 중요성을 교육.
2일 후 대상자의 I&O 결과가 2500ml/2400ml로 체액 균형을 유지한다.
3일 경과 후 대상자는 효율적인 스트레스 해소법인 음악청취를 한다.
행동 사정
자극 사정
간호 진단
목표
간호 수행
평가
“죽을 먹어도 2시간만 지나면 속이 이렇게 따가워요.”
F: 십이지장 궤양
C: 흡연이 십이지장의 높은 산도를 자극
#3 음식 섭취 후 동통과 관련된 영양장애
장기 목표:
일주일 이내 대상자는 적절한 수준의 영양을 섭취한다.
단기 목표:
①3일 후 대상자는 식후 동통을 느끼지 않는다.
-독자적 간호-
① 자극성이 없는 음식과 음료를 섭취하도록 권장한다.
② 편안한 환경에서 식사하도록 격려한다.
-협력적 간호-
③ 처방된 acetaminophen같은 진통제를 투여한다.
(아스피린은 위를 자극하므로 피한다.)
-교육적 간호-
④정해진 시간에 식사를 하고 취침전에는 간식을 피하도록 교육한다.
3일 후 대상자는 식후 동통이 완화됨을 표현한다.
행동 사정
자극 사정
간호 진단
목표
간호 수행
평가
“ 저는 이제 어떻게 되는 건가요? 괜찮아질 수 있는 건가요?”하며 입술을 자주 만지작거린다.
F: 질환에 대한 대응 부족
C: 질환에 대한 지식 부족
R: 정서적 스트레스
#4 급성 질환의 대응과 관련된 불안
장기 목표:
일주일 이내 대상자는 편안함을 표현한다.
단기 목표:
①3일 후 대상자는 명상, 이완요법을 실시한다.
-독자적 간호-
① 걱정이나 두려움을 말로 표현하게 한다.
② 궁금한 것을 질문하도록 격려한다.
③ 불안을 야기하는 상황을 규명하도록 도와준다.
④ 약물요법, 식이제한, 금연 등의 치료계획에 따라야 하는 이유를 설명해 준다.
-교육적 간호-
⑤ 명상, 심상요법, 심호흡 등 스트레스를 감소시키는 방법을 교육한다.
⑥ 질환의 증상, 예방법, 약물요법 등을 교육한다.
3일 후 대상자는 스스로 심호흡법을 실시한다.

키워드

간호과정,   Case report,   Roy