HCC 환자 case study

소개글

HCC 환자 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 대상자 데이터베이스
(1) 환자 사정자료
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 지식영역
8. 감정영역
9. 기동영역
10. 인지영역
11. 선택 영역

(2) 질병에 대한 연구자료
1. 간암이란
2. 간암의 원인
3. 간암의 진단
4. 검사소견
5. 영상진단
6. 간암의 조기진단
7. 간암의 치료
8. 간암의 예방법

(3) 진단검사(특수한 장비와 전문화된 기사가 필요한 검사)

(4) 임상검사(체액을 이용한 검사)
1. 일반혈액검사(검체:blood)
2. 혈액응고검사(검체:blood)
3. 생화학검사(검체:Blood serum)
4. Random urine

(5) 약물

2）간호과정
#1. Portal Systemic Encephalopathy와 관련된 만성인지장애
#2. 간기능 저하로 인한 지혈 장애와 관련된 출혈 위험성
#3. 간기능 및 신기능 저하와 관련된 체액과다
#4. 대상자의 상태 악화와 관련된 가족의 비효율적 대응

본문내용

.DATA>
① I/O
11/16
11/18
11/22
11/24
11/27
11/29
860/450
대변 7회
1600/620 대변 5회
2100/585
대변 5회
1690/293
대변 9회
1530/48
대변 1회
1460/26
대변 0회
② pitting edema 있음(4단계)
③ 복부 팽만 있음(moderate)
④ edema로 인해 pulse 촉지 안됨
⑤ body weight
11/16 : 63.1kg
11/18 : 60.3kg
11/22 : 61.2kg
11/27 : 61.3kg
11/29 : 64kg
간호진단
#3. 간기능과 신기능 저하로 인한 체액과다
간호목표
< 장기목표 >
I/O balance를 유지한다.
< 단기목표 >
① 복수가 mild 단계로 감소된다.
② 말초 부종이 1단계로 감소된다.
③ 부종으로 인한 피부 손상을 최소화 한다.
간호계획
및
수행
<사정적>
① 8시간마다 I/O를 사정한다.
② 매일 몸무게를 사정한다(몸무게의 상승은 체내 체액정체의 sign).
③ 6시간마다 말초 부종 정도를 사정한다.
④ 6시간마다 복부 팽만 정도를 사정한다.
⑤ 부종으로 인한 피부 손상이 있는지 사정한다.
<수행적>
① 처방에 의해 복수 천자를 시행한다.
② 처방에 의해 이뇨제를 투여한다.
③ 다리를 베개로 지지해 준다.
<사정적>
① 8시간마다 I/O를 사정했다.
② 매일 몸무게를 사정했다.
③ 6시간마다 말초 부종 정도를 사정했다.
④ 6시간마다 복부 팽만 정도를 사정했다.
⑤ 부종으로 인한 피부 손상이 있는지 사정했다.
<수행적>
① 처방에 의해 복수 천자를 시행했다.
② 이뇨제에 대한 처방은 되지 않았다.
③ 다리를 베개로 지지해 다리를 상승시켜 주었다.
<교육적>
① 보호자에게 다리를 올리고 있도록 교육한다.
② 보호자에게 부종으로 인한 피부 손상이 있을 가능성을 설명하고 2시간마다 체위변경을 격려한다.
<교육적>
① 보호자에게 다리를 올리고 있어야 말초 부종이 감소된다는 것을 교육했다.
② 보호자에게 부종으로 인한 피부 손상이 있을 가능성을 설명하고 2시간마다 체위변경을 시키도록 했다.
간호평가
① 복부 팽만 정도는 여전히 moderate 했다.
② 말초 부위의 pitting edema는 4단계였다.
③ 부종으로 인해 눌린 피부의 회복이 느리고, 등이 이불 주름에 따라 주름져 있어 욕창의 위험성이 관찰되었다.
#4. 대상자의 상태 악화와 관련된 가족의 비효율적 대응
간호사정

① 보호자는 대상자가 끙끙 앓는 소리를 낼 때마다 agitation 양상 보인다.
② 보호자는 대상자가 아파할 때마다 진통제를 원한다.
③ 보호자는 대상자의 상태 호전이 어려운 상황인 것에 대해 인정하면서도 의료진에 대한 반감을 보인다.
④ 대상자는 입원한지 20일 정도 되었으나 차도가 없는 상태이다.

① “왜 이렇게 끙끙 앓는 소리를 내는 겁니까? 내가 너무 괴롭습니다.”
② “진통제라도 좀 주세요. 옆에서 지켜보는 사람이 더 힘듭니다.”
③ “사람이 다 죽어 가는데 주치의는 와서 제대로 봐주지도 않고...”
④ “아이고, 이 사람아. 제발 깨어나라. 좀 깨어나.”
간호진단
#4. 대상자의 상태 악화와 관련된 가족의 비효율적 대응
간호목표
< 장기 목표 >
보호자는 대상자의 상태 악화가 자기 탓이라는 guilty feeling을 느끼지 않는다.
< 단기 목표 >
① 보호자는 대상자의 상태가 악화 되어 가고 있는 것에 대해 인정한다.
② 보호자는 대상자를 위해 의료적 치료 행위가 이루어지고 있음을 인정한다.
③ 보호자는 대상자가 고통스러워 할 때마다 본인이 불안해하기 보다 대상자를 정서적으로 지지해 주고 의료적 치료 행위를 요청한다.
간호계획
및
수행
① 보호자가 불안함을 느낄 때마다 감정을 말로 표현하게 한다.
② 현재 상황에서 보호자가 불안을 느낄 수 있음을 인정해 주고 공감해준다.
③ 보호자의 말을 경청해 준다.
④ 보호자와 대화시 치료적 신체 접촉을 통해 불안을 조절하도록 격려한다.
⑤ 보호자에게 대상자를 위해 의료진이 행하고 있는 치료과정에 대해 설명한다.
① 대상자가 앓는 소리를 낼 때마다 불안해하는 보호자에게 “옆에 계시는 분이 지켜보기 더 힘드시죠?”하고 감정을 말로 표현하도록 질문을 했다.
② “그냥 가만히 지켜보고 있자니 정말 괴롭습니다.”라는 보호자의 말에 “정말 괴롭고 힘드시겠어요.”라고 공감해 주었다.
③ 보호자와 대화시 eye contact하며 보호자의 말을 경청해 주었다.
④ 보호자와 대화시 손을 잡아 주며 불안을 감소시키도록 격려해 주었다.⑤ 보호자에게 대상자를 위해 사용되는 약물, 치료행위의 목적을 설명해 주었다.
⑥ 대상자의 상태 악화가 보호자 본인의 잘못이 아님을 주지시킨다.
⑦ 보호자에게 대상자가 고통을 호소할 때마다 진통제를 주어 sedation 시키는 것이 합리적 해결책이 아님을 교육한다.
⑧ 보호자와 주치의의 원활한 의사소통을 위해 대상자의 보호자의 심리상태에 대해 주치의에게 알린다.
⑥ 대상자가 고통을 느낄 때 보호자가 정서적으로 지지해 주는 것만으로 대상자에게 큰 힘이 되며 아무것도 해주지 않고 있다는 죄책감을 느끼는 것은 대상자 및 보호자 본인에게 부정적인 결과를 가져올 것이라는 것을 인식시켰다.
⑦ 대상자가 고통을 호소할 때마다 진통제를 주어 sedation 되면 호흡수, 혈압 저하로 인해 더 큰 부작용이 있음을 교육했다.
⑧ 보호자의 불안한 심리상태를 주치의에게 알렸다.
간호평가
① 보호자는 11월 28일 DNR에 동의했다.
② 보호자는 “내가 너무 예민해 있어서 순간적으로 선생님들께 화풀이를 한 것 같아요.”라고 다시 의료진에 대해 긍정적 태도를 취했다.
③ 보호자는 대상자가 신음소리를 낼 때 괴로워하며 진통제를 원했다.
※ 참고문헌
1. 서문자, 김영숙 외(1999),　성인간호학(제 4판), 서울: 수문사
2. 서울대학교 병원(1994), 간호진단과 계획, 서울: 서울대학교출판부
3. 서울대학교 병원(1992), 간호진단과 중재, 서울: 서울대학교출판부
4. 전시자 외(2000), 성인간호학(제 3판), 서울: 현문사
5. 참고 인터넷 사이트 www.google.co.kr

키워드

HCC,   case study,   간질환,   간암