ASO_(폐쇄성_동맥경화증)_-_문헌

소개글

ASO_(폐쇄성_동맥경화증)_-_문헌에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

󰊱 서론의 필요성

Ⅱ. 본론

󰊱 문헌고찰

󰊲 질병의 Pathophysiology

󰊳 진단방법

󰊴 증상

󰊵 치료와 간호

B.당뇨병

Ⅰ. 서론

󰊱 서론의 필요성

Ⅱ. 본론

󰊱 문헌고찰

󰊲 질병의 Pathophysiology

󰊳 증상과 징후

󰊴 진단

󰊵 치료

󰊶 합병증

󰊷. 인슐린 자가 주사 교육

󰊸 발간호 교육

◎ 연구방법

본문내용

우는 심하게 아픈 환자, 감염성 질환자, 사춘기 중의 당뇨병 환자 등이다.
둘째, 인슐린 주사에 대한 환자의 반응에 따라 변화가 있다. 보통 인슐린 시작 용량은 체중 1kg당 0.5-1unit를 하루에 투여한다.
인슐린 요법의 합병증
저혈당 : 당뇨병 환자의 저혈당 반응은 인슐린의 과량 투여, 식사를 거르기, 너무 많은 양의 운동을 할 때 올 수 있다. 혈당치가 60mg/100㎗ 이하가 되면 발한과 떨림이 심해지고, 빈맥이 오며 의식이 변화되는 등의 저혈당 증상을 경험할 수 있다.
인슐린의 잘못된 반응
- 설탕을 마음대로 섭취하거나 과식, 불규칙한 식사, 스넥을 생략하는 등 식이에 태만한 경우
- 심리적 혹은 정신적 갈등으로 약물을 고의적으로 중단하는 경우
- 고쥴당이나 저혈당을 초래할 수 있는 약물을 섭취하는 경우
- 운동이나 안정을 불규칙하게 하는 경우
Somogi 현상 : 소모기 효과 또는 소모기 현상이란 반동성 고혈당으로 인한 증상을 말한다. 과거에는 아침 공복 시 고혈당이 원인이라고 알려졌으나, 이는 전날 저녁의 인슐린 양의 과다 투여로 인해 오는 것으로 밝혀졌다. 우리 몸은 저혈당에 빠지게 되면 병태생리학적으로 혈당을 올리기 위해 인슐린과 반대 작용의 호르몬을 유리하게 되고 이는 결과적으로 간에서 포도당을 생성하여 혈당을 올리게 되어, “반동성 고혈당” 상태가 된다.
운동요법
① 당질대사를 증가시키므로써 혈당을 낮춤
② 체중 감소를 촉진하여 적절한 체중을 유지
③ 고밀도 지질단백을 증가시키고 트리글리세라이드를 감소시킴
④ 혈압을 감소시킴
⑤ 스트레스와 긴장을 감소시킴
최대 심박동 상태에서 20-45분 동안 운동을 한다. 1주에 최소 3회 이상 한다. 본 운동을 하기 전과 후에는 준비 운동과 정리 운동을 하여야 한다.
합병증
(1) 당뇨병의 급성 합병증
당뇨병의 급성 합병증으로 고혈당과 당뇨병성 케톤산증, 비케톤성 고삼투성 혼수, 저혈당증이 나타날 수 있다.
고혈당과 당뇨성 케톤산증
고혈당 : 인슐린 부족으로 포도당이 세포내로 이동될 수 없을 때 발생
⇒ 간은 글리코겐을 포도당으로 전환.
당뇨성 케톤산증 : 제 1형 당뇨병의 경우 신체는 저장된 단백질이나 지방을 이용
⇒ 과량의 지방산이 유리되어 간으로 이동된 후 간에서 케톤체를 많이 형성하여 소변으로 케톤체를 배설하게 됨.
원인
케톤산증의 흔한 요인
① 인슐린 용량이 부적절하거나 투여를 하지 않은 경우
② 수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우
③ 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우
위험인자와 예방
처방대로 인슐린 투여
혈당을 주기적으로 측정 (혈당 : 250mg/dl 이상 초과시)
감염 주의 ⇒ 당뇨병성 케톤산증의 주요 원인 (상기도 감염, 요로계 감염, 질염)
스트레스 조절
이러한 상태 조심
- 식욕부진, 오심, 구토 혹은 설사
- 산증의 증상이나 징후
병태생리
불완전한 지방대사
: 인슐린의 부족 때문에 지방대사가 활발해져서 케톤체가 급격히 증가 → 혈액 내로 축적
탈수
-이유 : 케톤체 배설하기 위해 다량의 소변 배설, 오심과 구토로 인해, 과다한 아세톤과 이산화탄소를 불어내기 위해 호흡수 증가
저혈당 쇼크와 유산산증 초래
유산산증
: 수분손실 증가로 혈액은 농축 → 순환 저하시켜 과량의 젖산이 생성 → 젖산 과다로 수소이온이 증가
전해질 불균형
: 혈액 내 pH가 감소되면 축적된 수소이온(H+)이 세포 외액에서 세포 내액으로 이동
사정 : 증상 징후
혼수(후기 징후), 눈동자가 가라앉음, 아세톤 냄새, 구강점막의 마름, 입수링 갈라지고 홍조를 띤 뜨거운 피부, 갈증(조기 증상), 칼륨 불균형으로 EKG의 변화, Kussmaul 호흡, 저혈압(쇼크는 후기 징후), 오심/구토, 복통과 복부강직, 다뇨(조기징후), 핍뇨나 무뇨(후기징후), 허약감, 마비, 감각이상
내과적 치료와 간호중재
당뇨병성 케톤산증 사망의 주요 원인은 탈수로 인한 저혈량 쇼크, 급성 세뇨관 궤사 및 요독증임.
수분 전해질 조정
- 수액 보충을 위해 등장성 식염수(0.9% NaCl)를 즉시 정맥내로 주입
- 초기에 1~2시간마다 V/S 사정
- 수포음이나 악설음 → 수분 용량의 과다
- 혼수상태, 기도가 막힐 가능성 → 비위관 삽입 (구강간호 중요)
- 섭취량과 배설량을 정확히 기록 → 유치도뇨 시 무균술 필수 (감염민감)
쇼크의 완화
- 혈장 증보액(알부민 혹은 텍스트) + 생리식염수
칼륨 불균형의 회복
산증을 치료하지 않을 시 고칼륨혈증이 되어 있으나 치료가 시작되면 위험한 칼륨 저하증 초래 → 허약감, 심한 호흡 곤란, 심장마비
- 소변 배설량을 자주 측정하고 사정 (시간당 30ml 이하는 의사에게 연락)
- 칼륨 저하증의 징후 지속적으로 관찰 → 서맥, 허약감, 심장마비
- 충분히 회복될 시 오렌지 주스나 바나나 같은 칼륨이 풍부한 음식과 수분 투여
산도의 조정
인슐린 요법
피하로 인슐린 투여 금지 → 피하조직 탈수, 혈액관류가 좋지 않음
∴ 정맥수액에 혼합하여 투여하거나 또는 정맥주사 (속효성 인슐린을 사용)
뇌부종의 예방
흔하지 않은 합병증으로 어린이에게 흔히 발생
비케톤성 고삼투성 혼수(Non Ketotic Hyperosmolar Coma; NKHC)
나이가 많은 제 2형 당뇨병 환자에게 혼수가 나타나는 가장 흔한 원인이며 사망률이 높다. 감염이 발생하거나 스트레스에 의해 인슐린의 작용이 감소되면 탈수가 되면 갑자기 혈당이 상승되고 그 결과 삼투압이 올라가며 탈수가 되고 의식은 덩구 나빠져서 혼수상태까지 진행
내과적 중재 및 간호
가능한 빠른 시간 안에 치료가 이루어져야 하는데 다량의 수분 보충, 인슐린 및 전해질 공급이 필요하다.
저혈당증
인슐린 반응이 일어난 이유
- 과량의 인슐린 투여
- 처방된 양보다 적은 양의 음식 섭취
- 음식보충을 하지 않고 과다한 운동을 한 경우
- 오심, 구토로 인한 영양과 수분의 불균형이 있는 경우
- 음주
인슐린 반응이 일어나기 쉬운 시기
: 환자의 반응, 투여한 인슐린 종류, 인슐린 주사의 시기에 따라 다름
인슐린을 아침에 투여한 경우
속효형 인슐린 점심 전
중간형 인

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