정신분열병 - case study

목차

◆ 간호사정

1. 대상자의 인적사항(identification)

2. 주호소(chief complaint)

3. 현병력(history of present illness)

4. 과거병력(past history)

5. 약물 사용 (alcohol and drug history)

6. 개인 발달력(past personal history)

7. 가족력(family history)

8. 정신성적 이력 (sexual history)

9. 정신상태 검사(mental status examination)

10. 심리사회적 사정(psychosocial criteria)

11. 신체사정

12. 임상적 검사 결과(심리검사, Lab data 등)

13. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)

14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)

본문내용

, 활동요법 등)
약 이름
용량
작용
부작용
zotepine
200mg h.s
진정 작용과 항정신병효과
때때로 심전도 이상
자율신경계 : 구강건조
정신신경계 : 때때로 불면
proimer
2.5mg h.s
파킨슨 질환
위장관계 : 구강건조
눈 : 시야혼탁
중추신경계 : 두통
14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)
Axis Ⅰ 정신분열병(schizophrenia)
Axis Ⅱ
Axis Ⅲ
Axis Ⅳ 남편의 성적으로 지나친 관심과 종교적으로 너무 빠지심
Axis Ⅴ 전반적 기능평가척도(GAF : Global assessment of functioning )
- 사회적 기능에서 약간의 어려움 있으나 일반적인 기능은 꽤 잘 되는 편, 의미 있는 대인관계에서 약간의 문제가 있음. = 61~70점 범주에서 63점.
사 정
주관적 자료
객관적 자료
“밥 먹을 시간도 없어요. 끊임없이 예수님께 기도해야하고, 주일학교 율동도 해야 하거든요...”
“배고프면, 다 주께서 채워주실 거 에요.”
식사 시간에 병실에 계셔서 무언가에 집중하고 계심
입원한지 1주일 안에 몸무게가 5kg정도 빠지심
(46.7kg 41.6kg)
간호진단
지나친 종교 관심과 관련된 영양 부족
(정의 : 영양 섭취가 대사 요구량보다 부족한 상태)
기대결과
대상자가 식사를 조금이라도 하고 싶다고 말한다.
간호계획
이론적 근거
종교적인 관심을 줄이기 위해 대상자에게 좋아하는 취미를 하게 해준다.
A4에 영어문장을 써서 드린다.
대상자가 영어에 관심이 많다.
신체적 통증이 있을 시 관심 분야를 다른 곳으로 돌리면 통증이 약해진다.

키워드

정신,   정신분열병,   case study,   schizo