폐혈증의 정의 및 진단과 치료

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폐혈증의 정의 및 진단과 치료에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

m에 allergic인 경우: vancomycin+ciprofloxacin+tobramycin
* 마약 중독자인 경우
- nafcillin of oxacillin + gentamycin
- MRSA의 빈도가 높거나 베타락탐에 allergic인 경우: vancomycin+gentamycin
* AIDS환자의 경우
- ceftazidime, tricarcillin-clavulanate or piperacillin-tazobactam +tobramycin
- β-lactam에 allergic인 경우: vancomycin+tobramycin 사용
배양결과가 나오면 이에따라 항생제를 선택하고 적어도 1주일간 치료한다.
(2) Eradication of infected source
(3) 혈역학적, 기도, 대사 이상 등을 조절.
- intravascular volume depletin이 흔다. : N/S 1-2L를 1-2hr에 걸쳐서 주입한다.
- 폐부종 발생 예방을 위해서 PCWP를 12-16mmHg 또는 CVP를 10-12cmH2O정도로 유지. Urine output>30mL/hr, systolic pr.>90mmHg
- 저혈압과 organ의 hypoperfusion을 막기 위해서 평균동맥압>60mmHg (systolic pr >90mmHg) & cardiac index >4 (L/min/m2)이 목표이다.
- 수액공급은 약 1/3에서 반응하며 수액공급으로 목표에 도달하지 못하면 inotropic agent와
vasopressor등을 사용해야 한다.
- 불응성 저혈압, fulminent N. meningitidis 균혈증, 이전의 glucocorticoid 사용, 파종성 결핵, 또는 AIDS가 있는 패혈증 환자는 부신기능저하증을 고려해야한다.
- Ventilator 치료의 적응증
* 점진적인 저산소혈증과 탄산증
* 신경학적 이상의 악화
* 호흡근의 부전
* 지속적인 tachypnea (>30/min)
- Hb 농도가 8-10g/dL 미만인 경우->전혈 또는 적혈구 수혈
- 심한 metabolic acidosis (동맥 pH<7.2) : Bicarbonate 투여함.
8. Prognosis
- severe sepsis 환자의 20~35%, septic shock 환자의 40~60%는 한달 내 사망하고 나머지는 뒤이은 6개월 내에 사망한다.
- 후기 사망의 원인
* 감염 조절 실패
* 과도한 치료의 합병증
* multiple organs failure
* 환자의 기존 질환
- 예후 인자들: 나이, 기존의 환자 선택, 다양한 물리학적인 변수들.
9. nursing care
(1) blood pressure
(2) heart rate
(3) respiratory rate
(4) oxygen saturation
(5) cardiac rhythm
(6) urinary output
(7) mantal change
(8) prolonged bleeding time
(9) DIC

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