내과케이스 간호과정 만성신부전

소개글

내과케이스 간호과정 만성신부전에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 환자에 대한 소개 및 DATA

2. 질병 STUDY

3. 간호

4. 간호과정

5. 결론

[참고문헌]

본문내용

장을 한외 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있다. 즉, 투석기는 환자 혈액이 지나가는 부분과 투석액이 지나가는 두부분으로 구성되어 있고, 이 사이에 얇은 막이 있으며 이 막의 미세한 구멍을 통해 노폐물과 과다한 수분이 혈액으로부터 투석액으로 빠져나가고 혈액세포와 단백질과 같은 우리 몸에 필요한 성분들은 크기 때문에 통과하지 못하고 그대로 남게 된다.
2. 투석장치요소
(1) 투석기 : 상자나 튜브모양으로 두 개의 연결부위는 혈액부분과 연결되어 있고 다른 두 개는 투석액 부분과 연결되어 있다. 투석기에 들어있는 막(cellulose, substituted cellose, cellulosynthetics, synthetics)이 두부분을 분리시킨다. 투석기의 종류로는 나선형, 평판형, 섬관형 투석기가 있다.
(2) 투석기계 : 혈류량을 조절하는 혈액펌프, 투석액을 공급하는 투석액 전달체계, 동맥압, 정맥압, 투석액 전도율 및 수온 등을 감시하면서 혈액누출이나 체외회로에서의 공기 등을 탐지해 내는 안전감시장치로 구성된다.
(3) 투석액 : sodium, potassium, cholride, glucose, buffer(acetate or bicarbonate)로 구혈장액과 비슷한 농도로 되어 있고, 투석 치료를 받을 때마다 약 120L 정도의 물에 노출된다.
(4) 혈관통로 : 도관을 대퇴정맥, 쇄골하정맥, 내경정맥과 같은 큰 정맥에 경피적으로 삽입하거나 서로 인접한 동맥과 정맥 사이를 외부에서 도관으로 연결시킨 체외동정맥문합과 같은 일시적 접근 방법과 서로 인접한 동맥과 정맥 사이에 피하로 누공을 만들어 주거나 인조혈관으로 연결시켜 주는 동정맥루, 동정맥 인조혈관이식과 같은 영구적 접근방법이 있다.
(5) 항응고제 : 혈액이 혈관밖으로 나와 응고되고 투석튜브나 투석기막과 접촉하여 혈액 응고를 일으킬 수 있으므로 혈액투석시 항응고요법이 반드시 필요하며 항응고제로 헤파린이 가장 널리 쓰인다.
-혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로 보통 손목 부위에 만들지만 손목 부위에 혈관이 좋지 않을 경우 팔의 상부 또는 다리의 대퇴부 등 여러 부위에 만들 수 있다. 혈관상태에 따라서 환자자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않을 경우 환자의 동맥과 정맥사이에 인조혈관을 삽입하여 연결하기도 한다.
3. 혈액투석 과정
혈액투석은 대개 일주일에 회, 1회에 4~5시간 정도 시행한다.
혈액펌프를 이용하여 혈류 속도를 조정하는데, 혈류는 대개 200~300ml/분이다. 플라스틱 원통 안에 이 hollow fibers가 들어있고 원통과 hollow fibers 사이에는 투석액이 흐른다. 투석을 시작하기 전에 1000ml의 생리식염수 용액을 사용하여 투석기를 준비하고 혈액응고를 예방하기 위해 튜브의 동맥선에 항응고제인 헤파린 200IU를 주입한다. 투석을 위해 두 개의 16G의 주사바늘을 사용하는데 바늘 하나로 환자의 동정맥루의 동맥측을, 다른 하나의 바늘은 정맥혈관에 삽입하여 투석기를 거친 혈액이 환자에게 되돌아오게 한다. 투석액은 수분, 포도당, 소디움, 염소, 포타슘, 칼슘 및 초산염 혹은 중탄산염으로 구성된 용액으로 환자의 임상검사치에 따라 혈액으로부터 수분, 전해질, 노폐물 등이 제거되도록 여러 가지 물질이 다양한 농도로 들어있다. 투석액과 혈액이 hollow fiber을 사이에 두고 흐르는 동안 확산과 여과작용으로 수분과 노폐물이 제거된다. 투석액은 혈액의 흐름과 반대로 흐르기 때문에 투석의 효과를 극대화시킬 수 있다.
4. 혈액투석 통로
혈액투석 시 적절한 혈류랑을 확보하기 위해 투석통로를 만들고 유지해야 한다. 주요통로는 단기 투석시 체외 동정맥 문합과 쇄골하 도관술, 장기투석 시 이용되는 체내 동정맥루와 이식술이 있다. 가장 흔히 시술하는 부위는 왼팔의 전박이다.
체내 동정맥루 : 장기 투석 대상자에게 적용되는 통로로서 가장 많이 사용된다. 동정맥루는 팔이나 다리의 동맥과 정맥을 문합하는 외과적인 과정을 통해 만들어진다. 큰 동맥과 정맥간에 커다란 구멍이나 루가 형성되면 정맥으로 흐르는 동맥의 흐름 때문에 정맥이 충혈되면서 굵어진다.
5. 동정맥루의 관리
① 투석 후에 바늘을 꽂았던 부위는 솜을 붙이고 24시간 지나면 뗀다. 샤워나

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