백혈병의 종류와 간호

소개글

백혈병의 종류와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

백혈병의 종류와 간호
*정의
*원인
*경로
*공동증상
*임상증상&병태생리

1.급성 림프성&골수성 백혈병
1)원인
2)임상증상
3)진단적 평가
4)관리
5)합병증
6)간호사정&간호진단&간호중재
7)환자교육

2.만성 골수성 백혈병
1)원인
2)임상증상
3)진단적 평가
4)관리
5)합병증
6)간호사정&간호진단&간호중재
7)환자교육

3.만성 림프성 백혈병
1)원인
2)임상증상
3)진단적 평가
4)관리
5)합병증
6)간호사정&간호진단&간호중재
7)환자교육

본문내용

기원에 따라 분류되어지며 B세포(환자의 95%를 차지함), T세포, 림프육종, 전림프구 백혈병, 모양성 세포 백혈병을 포함한다. 이로 인해 면역글로불린의 합성이 저하되어 저감마글로불린혈증(hypogammaglobulinemia)이 나타나고, 항체 반응이 억제된다. 비정상적인 백혈구는 20,000~100,000/mm³로 증가하며, 혈액점도가 증가하고 혈액이 쉽게 응혈된다. 비정상적인 백혈구는 망상내피계(간과 비장)와 골수를 침범하고 혈액에 축적된다. 결국 피부뿐만 아니라 호흡기와 위장 관계도 백혈병 세포가 침범한다. 질병이 진전됨에 따라 정상적인 골수 성분 대신 비정상적인 림프구가 대치되어 골수의 조혈기능을 방해한다. 만성 림프성 백혈병(즉, 급성 백혈병보다 더 성숙 세포를 침범)은 모양은 정상이나 기능은 변형된 림프구의 증식이 특징이다.
초기 증상과 증후는 만성피로, 식욕부진, 전신에 있는 임파절 부종이다. 어떤 경우에는 간과 비장이 약간 커져 있을 수도 있다. 나중에는 질병이 진행해감에 따라 빈혈, 열, 감염에 대한 취약성 악액질 그리고 경한 출혈의 경향이 생긴다. 눈과 피부에 생기는 백혈병침윤은 시력장애와 피부 병변을 일으킨다. 임파절이 커짐에 따라 신경이 눌려서 아프고 마비까지도 올 수있다. CLL 환자의 약 1/3에서 종격임파절 비대가 일어나서 호흡기 증상을 유발시킨다. 말기에는 환자의 면역 계통까지도 이 질병에 걸리고 만다.
* CLL 의 후기 합병증 두가지
⑴ 자가면역 장애로 인한 용혈성 빈혈
⑵ 저감마글로불린 혈증 : 감염에 대한 환자의 취약성이 더 악화되기 때문.
치료는 방사선 요법과 화학요법을 중심으로 한다. 흔히 알킬레이트물질을 포함한 약물들을 사용한다. 빈혈은 일반적으로 수혈요법과 부신피질 호르몬제에 반응이 좋다. 심한 용혈성 빈혈은 때때로 비장 절제술로 조절 된다. 항생제는 배양검사와 감수성 검사를 근거로 해서 감염을 조절하기위해 언제나 사용하게 된다. 저감마글로불린혈증으로 인하여 재발되는 감염은 감마 글로불린을 예방적으로 사용함으로써 치료된다. 대부분의 환자들에게 필요한 치료는 장기간의 증상 완화를 위한 것이다. 반복되는 증상 완화치료와 함께 화학요법을 실시하면, 15년 혹은 그 이상 생명을 연장하는 수도 있다.
◆ 원인
- 특정한 원인은 알려져 있지 않다. 가족 성향이 있고 서구에 훨씬 더 흔하다. 남성 호르 몬의 영향을 받는다.
- 미국과 유렵에서 가장 흔한 백혈병이다. 90%가 50세 이상에서 발병하며, 남성에게 2배 더 흔하다.
- 악성 질환으로의 변형이 점차적으로 계속되나 몇 년 동안 증상이 없을 수 있다.
◆ 임상증상
- 잠행성 발현, 정기 신체검진을 하는 동안 발견될 수 있다.
- 초기 증상은 빈번한 호흡기 또는 피부감염에 대한 과거력, 대칭적 림프 비대, 경한 비장 비대를 포함한다.
- 질환이 더 진행되면, 창백, 피로, 활동에 대한 내성 저하, 쉽게 멍이 들며 피부 병변, 뼈 의 압통, 복부 불편감이 발생된다.
◆ 진단적 평가
- 전혈구 검사와 혈액 도말 검사 : 림프구수 증가(10,000~150,000m㎥), 빈혈, 혈소판 감 소증, 저감마글로불린혈증.
- 골수흡입과 생검 : 골수의 림프구 침윤
- 림프절 생검 :전이 파악]
◆ 관리
* 증상 조절과 치료
- 새로 CLL을 진단받은 환자는 증상이 나타날 때까지 세심한 관찰과 추후관리가 필요.
- 림프선 비대와 비장 비대를 경감시키기 위한 Chlorambucil(Leukeran), Cyclophosp -hamide(Cytoxan)와 Prednisone(Orasone)등의 항암제를 투여한다.
- B cell CLL 은 fludarabine phosphate(Fludara)로 치료한다.
- 림프구에서 cytoplasm 이 머리카락처럼 분사되는 CLL 의 유형인 모양성 세포 백혈병은 alpha interferon 으로 치료된다.
- 통증성 비장 비대 또는 혈소판 울혈, 용혈성 빈혈시 비장의 방사선 요법 또는 비장절제 를 시행한다.
- 비대해진 통증성 림프 결절에 방사선 요법을 시행한다.
- CLL은 골수 이식, alpha interferon 과 interfleuin 2의 병용으로 치료하기도 한다.
* 지지 간호
- 혈소판과 적혈구를 대치하기 위한 수혈요법을 시행한다.
- 감염을 조절하기 위해 항생제, 항바이러스제제, 항진균제를 투여한다.
- 저감마글로불린혈증을 치료하기 위해 면역글로불린 또는 감마글로불린을 정맥주사한다.
◆ 합병증
- 비대해진 림프결절이 정맥 또는 림프의 폐색을 초래하여 발생되는 혈전성 정맥염
- 감염, 출혈
- 보통 생존기간은 질병의 정도에 따라 2~7년으로 다양하다
◆ 간호사정
- 감염, 피로, 멍과 출혈, 림프절 비대의 과거력에 초점을 둔 건강력을 사정한다.
- 빈혈, 출혈 또는 감염의 증상을 사정한다.
- 비장비대, 간 비대, 림프선 비대를 평가한다.
◆ 간호진단
종양의 성장, 감염 또는 항암제의 부작용과 관련된 통증
빈혈과 항암제의 부작용과 관련된 활동의 지속성 장애
◆ 간호중재
* 통증경감
1. 통증을 자주 사정하고 규칙적으로 진통제를 투여하거나 자가투여 방법을 교육한다
- 부작용을 관찰한다.
2. 통증을 관리하기 위해 호흡이완, 점진적 근육이완, 전환요법, 지시적 심상요법 같은 비약 물적인 방법을 사용하도록 교육한다.
* 활동내성 향상
1. 가벼운 활동과 보행 후에 효율적으로 휴식을 취하도록 격려한다.
2. 필요시 위행과 신체적 간호를 도와준다.
3. 균형잡힌 식이 또는 영양 보조제를 투여한다.
4. 목욕은 앉아서, 계단 오르내리기를 최소화하며 물건을 운반 할때는 어깨 가방을 사용하 거나 짐카를 이용하는 것 같이 일상생활에 에너지를 보존하는 기술을 사용할 수 있도록 교육한다.
◆ 환자교육/건강유지
1. 감염의 위험을 최소화한다.
2. 지시된 약물의 복용과 가능한 부작용과 관리에 대해 교육한다. 혈소판 기능을 방해하는 아스피린과 비스테로이드성 항염제의 사용을 금한다.
3.지역사회 내 정보를 얻을 수 있는 자원을 알려준다.
출처
정시자 외 2005 현문사 성인간호학 하
sigma Theta Tau Lambda 외 2006 현문사 임상간호메뉴얼 2

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