위암 케이스

소개글

위암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

의 부작용을 관찰한 결과 오심과 두통의 증상 보임.
⑦ 통증감소를 위한 심호흡을 격려하고, 침상을 올려
Semi-Folwer's position 유지 시켜줌.
간호평가
대상자의 통증이 완화되어 지는 것이 관찰되었다.
#2. 외과적 수술과 관련된 잠재적 감염위험성
주관적 자료
" 몸에서 열이 나는 것 같아요.."
객관적 자료
1.V/S의 변화
T
P
R
BP
1/23 (OP)
37.5
84
28
140/90
37.3
82
22
130/90
37.1
80
20
130/80
37.4
84
20
130/80
2. WBC의 증가
검사명
1/26
정상범위
WBC
13.1▲
3.7-10.0
3. Mococyte 증가
검사명
1/26
정상범위
monocyte
9.5▲
5-9
4. 수술부위의 발적
5. 따뜻하고 홍조된 피부
6. 항생제 Cefbuperazone 투여
간호목표
대상자의 감염증상이 없고, 혈액학적 검사가 정상범위이다.
간호
계획
간호활동계획
① 활력징후를 측정한다.
② 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 사정한다.
③ 손세척, 및 장갑, 마스크등을 사용한다.
④ 가습기 사용 시, 산소공급이 멸균된 물을 넣어 사용한다.
⑤ 적절한 수분섭취를 권유한다.
⑥ 드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.
⑦ 적절한 피부와 구강간호, 깨끗하고 안전한 환경을 유지한다.
⑧ 필요시 항생제를 투여한다.
⑨ 각종 연결선을 정해진 시기에 정확히 교환한다.
⑩ 수액병은 24시간 마다 교환한다.
⑪ 드레싱은 24~48시간 마다 교환한다.
⑫ 방문객을 제한한다.
간호수행
①V/S
T
P
R
BP
1/23 (OP)
37.5
84
28
140/90
37.3
82
22
130/90
37.1
80
20
130/80
37.4
84
20
130/80
1/24
36.9
78
20
130/80
36.7
76
20
130/70
36.8
72
20
120/80
1/25
36.5
72
20
110/70
36.4
70
20
110/60
36.6
70
20
120/60
검사명
1/26
정상범위
WBC
13.1▲
3.7-10.0
② WBC 증가
③ 간호수행 전 후로 손소독을 하며, 필요한 경우 Polyglove를 착용함.
④ 가습기 사용 시 병원 내 멸균된 증류수를 사용한다.
⑤ 적절한 수분섭취를 권장하고, 처방된 수액(Hartman Dex.)을 적용한다
⑥ 드레싱을 할 때 멸균장갑을 끼고 무균술을 적용한다.
⑦ 침상난간이 올려져 있는 것을 확인하고, 피나 오염물이 묻는 옷, 이불은 즉시 교체한다. 또, 보호자에게 세수나 구강간호를 도울 것을 격려한다.
⑧ 처방된 항생제 Cefbuperazone을 투여한다.
⑨ IV catheter를 72시간 마다 교환하고 연결된 선은 24시간 마다 교환 한다.
⑩ 수액은 rounding시 교체한다.
⑪ 드레싱은 하루에 한 번씩 교체하며, 양상을 사정한다.
-1/23: OP site oozing(-)
-1/24~: OP site clear
Drain site oozing
⑫ 방문객이 많이 왔을 땐, 오랜 시간 있지 않도록 하며,
보호자 1명만 병실에 함께 있도록 한다.
간호평가
감염의 증상이 없고, 혈액학적 검사가 정상범위로 돌아오는 것이 관찰되었다.
#3. 출혈과 관련된 잠재성 체액불균형
주관적 자료
-
객관적 자료
1.빈맥, 빈호흡
T
P
R
BP
1/23 (OP)
37.5
84
28
140/90
37.3
82
22
130/90
37.1
80
20
130/80
37.4
84
20
130/80
2. Hb, Hct 감소
검사명
1/26
정상범위
Hb
9.7▼
12.0-15.0
Hct
30.6▼
35.0-4.5
3. I/O(소변량 감소)
Intake
Output
1/23
1150
300
1/24
2250
570
1/25
2200
740
1/26
2200
1710
4.수술 시 출혈량
Intake: 2600
Output
Urine: 950
Blood: 300
5. 환자의 체중변화
입원 시: 67kg
1/24: 65.7kg
1/25: 66.3kg
1/26: 66.8kg
6. Hartman Dextrose 투여
Combiflex 투여
7. 복부팽만
간호목표
체액량이 정상범위에 있고, 정상적인 활력징후를 유지한다.
간호
계획
간호활동계획
① 출혈 증상을 사정한다.
② 섭취량 및 배설량을 측정한다.
③ 임상병리 검사를 확인한다.
④ 활력징후를 측정한다.
⑤ 피부 탄력성을 사정한다.
⑥ 필요시 매시간 소변량을 측정한다.
⑦ 처방된 수액을 정맥으로 투여한다.
⑧ 환자의 몸무게를 측정한다.
⑨ 수분섭취를 권장한다.
간호수행
① -1/23: OP site oozing(-)
-1/24~: OP site clear
Drain site oozing묻어남
② I/O check
Intake
Output
1/23
1150
300
1/24
2250
570
1/25
2200
740
1/26
2200
1710
1/27
2220
1660
검사명
1/26
정상범위
Hb
9.7▼
12.0-15.0
Hct
30.6▼
35.0-4.5
③ 임상병리 검사 결과
T
P
R
BP
1/23 (OP)
37.5
84
28
140/90
37.3
82
22
130/90
37.1
80
20
130/80
37.4
84
20
130/80
1/24
36.9
78
20
130/80
36.7
76
20
130/70
36.8
72
20
120/80
1/25
36.5
72
20
110/70
36.4
70
20
110/60
36.6
70
20
120/60
④ V/S check
⑤ 피부 탄력성은 약간 건조했으나, 지금은 탄력있다.
⑦ Hartman Dextrose, Combiflex를 IV로 투여.
⑧ 환자의 몸무게 측정
입원 시: 67kg
1/24: 65.7kg
1/25: 66.3kg
1/26: 66.8kg
⑨ 물을 자주 마시도록 격려하였다.
간호평가
체액량이 정상범위로 돌아오고, 정상범위의 활력징후로 돌아오는 것이 관찰되었다.
※ 참고문헌 ※
간호진단과 계획, 서울대학교 출판부 2007
기본간호의 실제, 현문사 2005, 정승교외
성인간호학, 정담미디어 2007, 김정아외
대한약사회: http://www.kpanet.or.kr/f_index.jsp

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