[간호학]소아과케이스-폐렴

목차

Chief Complaint

Present illness

Past Medical History

Family History

Systemic Review

Physical Examination

Initial problem list

Impression & Plan

Initial Lab Finding

Findigs

Hospital course

<BOOK REVIEW>

본문내용

적으로 폐문으로부터 침윤이 생겨 말단부로 가면서 희미해지며, 기관지 주위를 따라 미만성의 양상을 보인다. 말초혈 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하며(<20000), 주로 림프구이다. ESR 및 CRP는 정상 또는 약간 증가된다.
(치료)
안정, 수액요법, 산소요법 등의 대증 요법을 실시한다. 2차적인 세균 감염시에는 항생제를 투여한다. 고위험군의 환아가 RSV에 감염된 때에는 항바이러스제(rivabirin) 흡입요법을 시행할 수 있다. 한편 influenza 감염에는 amantidin, rimantadine, zanamivir 수두에는 acylcovir, CMV에는 ganciclovir가 유효하다.
(예후)
일반적으로 양호하다. 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병되며, 때로는 전격성 폐렴을 나타내어 치명적이거나, 폐쇄성 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 이행된다.
2.세균성 폐렴
세균성 폐렴은 면역 결핍이나 낭성 섬유종과 같은 내재된 만성 질환이 없는 경우에는 흔하지 않고, 대부분 바이러스 감염에 의한 정상 분비물의 변성, 탐식 작용의 억제, 세균총의 변형 및 호흡기의 정상 상피층의 일시적인 손상에 따라 합병된다.
①폐구균 폐렴(Pneumococcal pneumonia)
폐구군 폐렴의 빈도는 이전에 비하여 많이 감소하였으나 아직 소아기 페렴의 가장 흔한 원인균으로 주로 대엽성 폐렴으로 나타난다.
전형적인 증세는 연장아에서는 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 갑자기 나타난다. 그러나 이러한 전형적인 증상은 다양한 증상을 보이는 영아나 어린 소아에서는 드물게 관찰된다.
검사 소견에서는 백혈구 수가 15000~40000으로 증가하며 주로 다핵구이다. ESR이 항진되고 CRP가 양성으로 나온다. ABGA상 hypercapnea없이 저산소혈증을 보인다. X선 소견은 임상소견과 항상 일치하지 않는다.
폐렴이 경미한 경우에는 입원이 필요하지 않으며 amoxicillin(40~45mg/kg/일)을 투여한다. 입원을 요하는 경우에는 1차 선택 약물은 penicillin G이며 이에 내성이 있는경우 cefotaxime or cefotriaxone을 사용한다.
합병증으로는 중이염이 흔하며 농흉, 폐농양, 무기폐, 패혈증 수막염 등이 나타날 수 있으며 적절한 항균요법으로 예후는 양호하며 사망률은 1%미만이다.
②연구균 폐렴(streptococcal pneumonia)
A군 연구균 감염은 대개 상기도에 국한되며 폐렴이나 기관 기관지염은 흔하지 않다. 그러나 발진을 동반하는 특정한 바이러스 감염과 유행성 인플루엔자는 Arns 연구균에 대한 감수성을 높여 폐렴에 더 쉼게 이환될 수 있다. 3~5세에 흔하며, 임상소견은 폐구균 폐렴과 유사하나 대개 비교적 서서히 발병하며, 경한 기침과 발열을 보인다.
혈청 ASO치의 증가가 진단에 도움이 되며, 기도 분비물, 혈액 폐흡인물 등에서 균을 배양하여 확진한다.
③포도구균 폐렴(staphylococcal pneumonia)
고열, 기침과 호흡 곤란의 시작과 함께 환아의 상태가 급변하여 빈호흡, 그렁거리는 호흡, 흉골하, 늑간 함몰, 청색증과 불안 증세를 보인다. 그냥 내버려두면 환아는 기면 상태를 보이며 깨면서는 보채고 독성 상태를 보인다. 중증 호흡곤란과 쇼크 상태를 보일 수도 있다. 급속히 진행되는 증상이 특징적이다.
초기 진찰 소견은 감소된 호흡음과 산재된 악설음과 나음이 이환된 폐부위에서 청진된다.
다핵구증가(300~100000) 단백증가(>2.5g/dl) 당저하를 이며 흉부 X선 소견은 초기에는 비특이적인 융합된 모양의 기관지 폐렴 소견이다. 치료는 적절한 항생제 사용과 배농이다.

키워드

해부학적 분류,   대염성 폐렴 ,   간질성 폐렴