[간호학]전염병 관리

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본문내용

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· 환자 면접과 접촉자 추적을 포함하는 강력 환자색출사업을 실시한다.
· 감염자가 출산했을 때 신생아에게 예방적 치료로 눈에 항생제를 점 안하는 것이다.
· 임질은 성 매개 질환이므로 예방사업에 힘쓴다.
· 남성은 콘돔을, 여성은 피임제(Spermacide) 사용한다.
· 신생아는 예방목적으로 출산시 신생아 눈에 1% 질산은 용액을 점안 하는 화학적 예방(Chemoprophylaxis)을 한다.
5. AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome
정의 : AIDS 바이러스가 우리의 몸속으로 들어오면 오랜 기간에 걸쳐 우리의 몸은 면역 력(저항력)을 서서히 상실하게 된다. 그렇게 되면 그때까지는 이 면역력 때문에 감 염되지 않을 수가 있었던 약한 세균이나 원충, 바이러스 등의 병원체에도 쉽게 감 염되며, 정상인의 몸에 상재하는 정상세균총에 의해서도 감염이 일어난다. 다시 말 하면, 이들 약한 병원체들은 상대 숙주가 저항력을 상실해가는 것을 호시탐탐 노 리면서 차차 그 병원성을 발휘하게 되는 것이다. 이와 같은 감염은 이차감염이며 최초의 AIDS 바이러스 감염은 일차감염이다. 이차감염을 전문 의학용어로 기회감 염(opportunistic infection)이라고 한다.
병원체
HIV. Human Immunodeficiency Virus
· 바이러스에 의한 CD4+ T-cell의 파괴
: CD4+ T·cell의 역할은 인체의 면역기능에 가장 중요한 역할을 하는 인체 방어에 중추적 역할을 담당하는 세포로서 면역체계의 임파구중 하나이다. CD4+ T-cell이 HIV의 주요 공격목표가 되는 이유는 HIV는 바이러스로서 자신을 복제하려면 살아있는 세포속으로 들어가서 그세 포의 복제기능을 이용해야 하는데, 아무 세포속으로 들어가는 것이 아 니기 때문이다.
HIV의 경우는 CD4를 가지고 있는 T-cell(CD4+ T-cell), 또는 역시 세포 표면에 CD4를 가지고 있는 Macrophage에 들어가서 자신을 복제 하여 그 수를 늘리게 된다. Macrophage도 질환의 발병에 중요한 역할 을 하지만 에이즈의 발병 및 치료에 기준이 되는 것이 CD4+ T-cell이 얼마나 파괴되었는가 하는 것이다.
건강한 사람의 경우 CD4+ T-cell의 숫자는 세제곱 미리미터당 대략 800-1200정도 되는데, HIV에 감염되면 이 수치가 계속 떨어지고 특 히,200이하로 떨어지면 심각한 기회감염들이 발생하여 결국 사망에 이 를 수 있다.
· 주로 위장관계, 폐, 뇌, 눈, 등의 장기에 증상 발생 (기회감염)
· 체중감소, 설사
· 신경학적 이상
· 카포지 육종이나 림프종 등 종양
전파경로
전파양식
· 성적접촉에 의한 것으로 질 혹은 항문 성교를 통한 전파인데 전체 감 염예의 약 75%를 차지한다.
· HIV에 감염된 혈액 및 혈액제품의 수혈, 감염혈액에 오염된 주사기로 정맥 주사할 때 전파되며 약 15%를 차지한다.
· 감염된 모성에서 태아로 혹은 영아로 전파되는 주산기 전파인데 약 1 0%가 된다.
신체 접촉,등 일상 생활에서는 감염되지는 않는다. 또한 키스를 할 경우 침 속에는 바이러스가 많지 않고 또 있다고 하더라도 다른 사람의 침을 통해 옮겨온 바이러스는 자신의 위 속으로 들어가면 위산에 의해 죽으므로 가벼운 키스로는 에이즈에 걸릴 확률이 아주 적다. 모기에 의한 전파가능성도 있기는 하지만, 전파되는 경우는 아직까지 없는 것으로 되어 있다.
임상적 특징
· 간헐적인 발열
· 불쾌감, 전신피로감
· 잠자리에서의 식은땀
· 체중감소
· 항문,손,입 주변의 부스럼 및 두드러기 증상
· 사타구니,겨드랑,목 등의 임파절 종창 및 비장 비대
· 호흡이 짧아지고 마른 기침이 남
· 카포시육종: 피부암의 일종으로 약 50%에서 나타남
· 뉴모시스티,카리니 폐렴: 미국의 경우 AIDS환자의 60%에서 발현, 호흡 곤란증세를 보임
· 칸디다성 식도염: 음식물이 목에 넘어가지 않음
· 정신증상: 기억력이 떨어지고 성격의 변화,발작,뇌혜르니아증 등을 일으 킨다.
· 바이러스가 체내에 들어와도 즉시 발병되는 것은 아니다. 일반적으로 수개월에서 5~ 6년 정도, 증상이 나타나지 않은 채 바이러스를 단지 보균하는 기간이 있다.(잠복기간)
· 바이러스에 감염된 사람들 가운데 1~ 3할은 잠복기간이 지난 뒤 다음 과 같은 증상들을 나타낸다.(이를 임상 용어로는 ARC라 한다.)
· 병이 더 진행되어 몸의 저항력이 떨어지면 세균, 바이러스, 곰팡이, 원 충 등이 체내에서 힘을 발휘하여 여러가지 기회감염을 일으킨다.
· 발병은 림프선 병증, 식욕부진, 만성적 설사, 체중감소, 발열, 피로감 등 비특이적 증상을 동반하고 기회감염병으로 진행될 때까지 잠행적이다. 반대로 환자는 매우 심하고 치명적인 기회감염으로 시작할 수도 있다. AIDS환자의 발견은 면역결핍의 원인이 없는데도 세포매개 면역결핍을 예측할 수 있는 기회감염을 찾아내는 데 의존한다.
현재까지 신고된 환자들 중의 치명률은 50~60%인데 진단 이후 기간이 길어질수록 치명률은 증가한다.
치료 및 간호
· 격리를 하는데 특히 혈액 및 체액의 격리를 강화한다.
· AIDS환자에게 발생할 수 있는 여러 가지 기회감염을 주의 깊게 관찰 한다.
· 환자의 혈액, 분비물 및 배설물에 오염된 모든 것을 철저히 소독한다.
· 현재 환전회복을 가능하게 하는 것은 없고 1986년 말에 소개된 AZT이 많은 희망을 한때 안겨주었으나 일시적 생명연장에 그치고 있다. 다른 약제도 많이 시도되고 있으나 특효약은 아직 없다. 기회감염에 대한 특 이적 치료법을 활용한다.
예방관리
· HIV/AIDS에 걸렸거나 의심되는 사람과의 성접촉을 피한다.
· 공혈자들을 철저히 검진하여 HIV 감염자를 가려내어 수혈자 및 혈액제 제 사용자를 보호 한다.
· 의사는 절대적으로 필요한 상황이 아닐 때에는 수혈을 삼간다.
· 혈우병 환자는 가열 처리된 농축 응고요소를 이용한다.
· 관할보건소에 신고한다.
· 환자와 그의 배우자/성상대자는 혈액, 혈장, 이식용 기관이나 조직, 인 공수정을 위한 정액 등을 공여해서는 안 된다.

키워드

Tuberculosis,   Mycobacterium tuberculosis,   객담 도말 또는 배양 검사