정신간호학 case study (SPR 환자)

소개글

정신간호학 case study (SPR 환자)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정

2. 자료 분석

3. 간호계획

4. 간호수행

5. 평가

본문내용

용, 부작용 등)
제품명
효능효과
성분/함량
금기
리페리돈 정 2mg
양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상 (둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태의 치료 - 정신분열증과 연관된 정동 장애 (우울증, 죄책감, 불안)의 완화
공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안(흥분), 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동장애의 치료
양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제
파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료
Risperidone 2mg
본제 과민증,
알코올 중추신경억제제로 인한 중추신경 억제자, 갈락토오스 불내성, Lapp유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자
디아제팜
1. 신경증에서의 불안,긴장
2. 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장,우울
3. 마취전 투약
4. 알코올 금단증상
5. 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제
Diazepam 2mg
급성 협우각형 녹내장, 중증 근무력증, 본제벤조디아제핀계 약물 과민증, 중증 호흡부전, 6개월 이하, 수면무호흡증후군, 알코올약물의존성, 중증 간부전, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자
라제팜
불면증
Razepam tab 1mg
급성 협우각 녹내장, 중증 근무력증, 본제 과민증자
부작용)피로감, 졸음, 근무력증
② 정신치료, 인지행동요법, 활동요법
-R.T
차모임, 퍼즐레크레이션, 스포츠댄스, 칼라믹스/좋은생각, 종이접기, 윷놀이
-G.T
정신건강교육 (증상교육)
③ 기타
2. 자료 분석
1) 추정 진단 :
DSM- Ⅳ-TR, Multiaxial Diagnosis
Axis I : Schizophrenia, Paranoid
Ⅱ :
Ⅲ :
Ⅳ :
V : GAF score = 50
2) 간호진단 및 우선순위 결정
# 1 현실 판단능력 부족과 관련된 자가 간호결핍 (식사)
주관적 자료:
-“집에선 간식 먹으니까 배가 안고팠어요”
객관적 자료:
-차트에 '환자 퇴원 후 집에서 po 복용잘하였으나 식사하지 않아 돌보기 힘들어 adm'라고 기록
# 2 불안정한 심상과 관련된 사고과정 변화
주관적 자료:
-“간호사님! 간호사님! 누가 제 방문 잠궜어요. 누가 그랬을까요. 저를 미워하나봐요”
객관적 자료:
-진단명 : Schizophrenia(paranoid type)
# 3 지지체계의 결핍과 관련된 사회적 고립
주관적 자료:
-“혼자 있어도 안심심해요” “텔레비전 보거나 자는게 좋아요”
객관적 자료:
-항상 침대에서 자고 있거나 책을 보는 등 잘 나오지 않는 모습임
-병실에 있지 않고 나올때면 텔레비전만 보심
-타 환자들과 잘 이야기하지 않거나 어울리지 않는 모습임
3. 간호계획
1) # 1 현실 판단능력 부족과 관련된 자가 간호결핍 (식사)
간호목표 :
-대상자는 일상생활에 대한 의욕을 되찾고 스스로 자가 간호를 성공적으로 수행할 것이다.
-대상자는 먹는 것에 대해 흥미를 가지고 스스로 영양섭취를 할 수 있다.
기대결과 :
-7일 이내 대상자는 병원에서 나오는 식사를 거의 남기지 않고 다 먹을 것이다.
간호지시 :
-환자 스스로 자가 간호(식사)를 하도록 동기여부를 제공한다.
2) # 2 불안정한 심상과 관련된 사고과정 변화
간호목표 :
-대상자는 불안이 줄어들고 망상과 관련된 이야기를 하지 않을 것이다.
기대결과 :
-4일 이내에 불안이 감소 하였다고 말로 표현할 것이다.
-7일 이내에 망상과 관련된 생각을 하지 않을 것이다.
간호지시 :
-불안요인이 무엇인지 사정한다.
-망상 그 자체의 내용에 초점을 두기보다는 망상을 일으키는 불안이나 스트레스 등의 자극요인을 파악한다.
-환자에게 지속적인 관심을 보이고 신뢰감을 제공하여 불안을 완화한다.
-망상에 집중하지 않게 환자의 관심을 다른 곳으로 돌린다.
-현실감을 제공한다.
3) # 3 지지체계의 결핍과 관련된 사회적 고립
간호목표 :
-환우들과 원만한 관계를 맺고 활동량이 늘어난다.
기대결과 :
-2일 이내 로비로 나와 환우들과 함께 게임을 하는 등 혼자있는 시간을 줄여 망상하는 시간을 줄인다.
-5일 이내 다른 환우들과 원만한 대화를 한다.
간호지시 :
-환우들과 함께 할 수 있는 시간을 마련한다.
-하루에 2명정도의 환우들과 대화하는 시간을 갖도록 한다.
-망상에 사로 잡히지 않도록 현실을 강화시킨다.
-병동내 프로그램 참여를 권장한다.
-환자가 환경내의 타인과 관계하기 위해 노력할 때 함께 있어주며 지지한다.
4. 간호수행
1.
-밥을 남김없이 거의 다 먹었을때 잘했다고 칭찬해드렸다.
-식사를 제대로 하고 약도 꾸준히 잘 먹어야 빠른 쾌유로 이어진다고 말씀드렸다.
2.
-현재 대상자가 갖고 있는 불안요인을 파악했다.
-망상자체에 대해서는 더 이상 논쟁하지 않았다.
-하루에 10분정도 2-3번씩 짧고 빈번한 접근을 하였다.
-하루에 한번씩 환자와 게임을 하거나 복도를 걷는 등의 활동을 하였다.
-TV 이야기, 식사등의 일상적인 대화를 하였다.
3.
-식사후 로비로 나와서 환우들과 함께 TV시청을 하도록 하였다.
-병동내에 배치되어 있는 게임을 함께 하였다.
-프로그램의 적극적인 참여를 유도하며 참여시에는 칭찬을 아끼지 않았다.
-같은 방 환자와 대화를 할 수 있게 환자와 대화시 다른 환자분들도 동참시켜 자연스럽게 이야기 할 수 있는 기회를 제공하고 이를 격려 하였다.
5. 평가
1.
-죽하고 반찬을 남김없이 거의 다 드셨다. (죽이 더 맛있어서 죽을 드신다고 하심)
2.
-더 이상 망상과 관련된 말을 하지 않았다.
3.
-오락실에 나와있는 시간이 평소보다 늘어났다.
-2일이 지난 후 다른 환자의 일기쓰는 것을 도와주는 등 함께 이야기를 나누는 모습이 보였다.
-대상자는 5일이 지나도 다른 환자들에게 먼저 말을 걸지는 않았다.

키워드

정신간호학,   정신분열증,   사회적고립,   자가간호결핍