급성 신부전증

본문내용

체액 소실을 가중 시키고 환자를 지치게 한다.
-구토는 주로 요독소가 구토중추를 자극하여 발생하거나 위궤양을 유발하여 발생한다.
사구체 여과율이 떨어지게 되면 고가스트린혈증(hypergastrinemia)이 나타나게 되고 이로 인하여 위액의 산도가 증가되어 위궤양을 더욱 악화시킨다.
위장관계 궤양은 ARF 환자의 혈액 손실의 가장 대표적인 원인이 된다. 또한 요독증 상태에서 혈관의 취약성이 증가되고 혈소판 기능이 떨어지기 때문에 출혈이 지속되는 경향이 있다.
->내시경 검사 준비
ARF 환자에게 H₂수용체 길항제인 cimetidine 이나 ranitidine을 이용하여 위장관에 분포된 히스타민 수용체를 차단시킨다면 구토의 빈도와 정도를 완화시킬 수 있다.
H₂수용체 길항제는 신장을 통해 50-70%가 배설되기 때문에, 부작용이 유발도지 않도록 신부전 정도에 따라 적절히 감량하여 투여해야한다.
8) 혈액학적 장애와 면역부전
Packed RBC의 수혈은 심한 빈혈이나 혈소판 기능장애로 bleeding time이 연장된 실혈의 소견을 보이는 환자에게 실시한다. 혈소판이 풍부한 혈장제를 투여해도 혈소판 기능이 회복되지 않기 때문에, 전혈을 하는 편이 요독증 환자에게는 낮다.
면역 기능의 저하로 감염이 잘되기 때문에, 감염이 의심되면 세균배양 결과를 기다리면서 광범위 항생제를 투여한다. 하지만 감염의 증거가 없을 경우, 항생제 투여는 불필요하다.
9) 호흡기 합병증
호흡기 합병증은 주로 과수화, 감염 및 구토시 발생하는 위산의 흡인에 의해 발생할 수 있다.
심각한 폐부종과 핍뇨가 있는 환자는 복막 투석이나 혈액투석에 의한 체액부담의 완화가 필요하다.
요독증성 폐렴은 산소공급이나 기계적 환기 같은 보조요법이 필요하다.
10) 영양 유지
식욕부진을 보이는 환자에서 기본적인 세포기능과 손상세포의 복구를 위해 조직의 이화작용을 통해 필요로 하는 에너지를 생산한다. 이 과정을 통해, 질소성 노폐물이 생산되고, 칼륨, 수소 및 인산이온이 방출되어 손상된 신장에게 부담을 더 가하게 된다. 따라서 오래 지속된 ARF의 환자에서는 영양적 보충을 해주어야 한다. 대사성 산증은 근육 단백질의 분해에 대한 주요한 자극원으로 단백질 분해를 촉진한다.
영양요법의 목표는 환자의 에너지와 영양 요구량 채워주고, 질산혈증을 완화시키며, 수액, 전해질, 비타민 및 산-염기 균형을 유지시켜주며, 신장회복을 도와주는데 있다.
영양공급을 위해서는 에너지 생산과정에서 단백질 분해과정을 거치지 않는 비단백질성 칼로리를 충분하게 공급을 해주어야 한다.
인산, 나트륨, 칼륨, 마그네슘 섭취를 제한해야하지만 환자의 상태나 전해질 상태에 따라 적절하게 교정해야한다.
구토의 조절이 가능해지면 음식투여는 스스로 음식을 섭취할 수 있을 때 까지 nasogastric tube를 이용해 상용화된 액상 처방식을 장관내 투여한다. 이 경우, 적은 양을 자주 투여한다.
위장관으로 적절한 영양상태를 유지 할수 없는 경우 고영양액 주입 고려
매일 체중 측정

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신부전증,   치료,   관리