급성간염 (Acute Hepatits) 문헌고찰과 환자사례

목차

【문헌고찰】

급성간염 Acute Hepatits
◆정의
◆원인
◆간의 기능
◆병태 생리
◆증상 및 징후
◆진단
◆치료 및 예방

【환자사례】

1.일반적 배경 (general information)
2.건강력(health history)
3.신체검진(physical examination)
4.영양상태
5.개인위생
6.대인관계 및 의사소통
7.정서상태
8.기호품
9.건강 관리 양상
10.수면, 휴식, 스트레스 관리 양상
11.진단검사
12.약물
13.간호과정

본문내용

회/1일 도움유무 : 없음
2)세면횟수 :1회/1일 도움유무 : 없음
3)목욕횟수 :2회/1주일 도움유무 : 없음
4)세발, 머리 손질 상태 : 1회/2일 도움유무 : 없음
6.대인관계 및 의사소통
1)질병으로 인하여 타인과의 관계에 어떤 어려움이 있는가?
없음
2)질병으로 인하여 가족내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가?
남편 밥을 잘 못챙겨줘서 미안하다고 하심
3)의사소통 장애가 있는가?
없음
7.정서상태
1)정서 상태, 기분은 어떠한가?
기분은 좋으신 편이다.
2)사용하는 방어기제는?
없음
8.기호품
1)술 : 4~5회/day 1회 소주 1병
2)담배 : 안함
3)커피 : 1잔/1일
9.건강 관리 양상
1)규칙적 운동의 종류 : 특별하게 하시는건 없으나 훌라후프 가끔씩 함
빈도 : 20분/3일
10.수면, 휴식, 스트레스 관리 양상
1)하루수면시간 : 9~10시간
숙면여부 : 잘잠
2)하루 휴식시간 : 거의 모든 시간
3)스트레스 해소 방법 : 잠
11.진단검사
*일반 혈액 검사
항목
정상치
3월 10일
3월 15일
3월 17일
3월 19일
비고
WBC ×10³/㎕
4.0~11.0
8.48
7.50
7.86
9.15
RBC ×10 /㎕
3.5~5.6
3.81
HGB g/㎗
11~18
13.3
11.5
11.5
11.3
PLT ×10³/㎕
130~500
575
ESR mm/hr
남성 : 1~10
여성 : 2~15
14
PT
10~12초
(80~100%)
11.9(86%)
HCT%
32~53
33.4
*생화학 검사
항목
정상치
3월 11일
3월 17일
3월 19일
비고
Na
135~145mEg/l
140
138
138
K
3.5~5.5mEg/l
4.6
4.9
4.5
Cl
98~110mEg/l
105
104
105
*면역 혈청 검사
항목
정상
3월 11일
3월 12일
비고
HBs Ag
Negative
strong - positive
HBs Ab
Negative
Negative
HBe Ag
Negative
positive
HBe Ab
Negative
Negative
HCV Ab
Negative
Negative
HBc IgM Ab
Negative
positive
*생화학 검사
항목
정상치
3월11일
3월12일
3월15일
3월17일
3월19일
비고
T-Bil
0.00~1.20mg/㎗
8.54
6.96
7.51
6.30
6.48
ALB
3.50~5.10g/㎗
3.51
4.01
3.88
4.23
AST
5~40U/L
699
235
169
170
212
ALT
5~35U/L
724
355
186
144
166
ALP
42~128U/L
191
D-Bil
0.00~0.40mg/㎗
1.29
T.P
6.00~8.50g/㎗
7.26
AMY
5~110U/L
52
*USG of the abdomen - 3월 11일
The USG reveals diffuse decreased parenchymal ecko with bright portal wallecho in the liver without SOL
There shows contracted GB
The bile duct shows unremarkable
The pancreas, spleen and both kidney shows unremarkable
>>Impression : Acute hepatitis
12.약물
약명
용량
효능/효과
부작용
리벨 인퓨전 주 -LIVEL
급성간염 - 1일 1~2앰플
만성간염, 간경변 - 1일 2~4앰플
간성혼수 - 증상따라 1일 최대 20앰플(처음 6시간 동안 8앰플 투여 후 18시간 동안 매 6시간내에 4앰플씩 3회 투여)
간장 질환 특히 간성혼수 및 혼수전 단계의 치료
때때로 후두부의 열감이나 구역
에니탈 삼중정
- ANYTAL
1회 2정
1일 3회 매 식후 복용
위산과다, 속 쓰림, 위부팽만감, 위통, 신트림, 소화불량, 식욕감퇴, 과식, 소화촉진, 구토
발진, 가려움, 졸음, 현훈, 권태감, 두통 , 변비, 입이 마르는 증상
술필정 -SULFILE
T뮤 400mg
1회 1정씩 2~3회, 가급적 식사와 함께
내외인성 중독증 및 관련 간 질환
일사적 설사
13.간호과정
1)문제 목록
월/일
간호문제
근거자료(주 . 객관적 자료)
3/11
#1피로
S : "계속 피곤한 것 같아요“
O : 활동감소
휴식요구의 증가
수면후에도 에너지 충전이 안됨
3/14
#2영양결핍
S : "소화가 잘 안되는 것 같아요“
“밥맛이 없어서 밥은 거의 못먹겠어요”
O : 음식 섭취량 감소
체중이 감소함 (54kg →52kg)
3/15
#3고열
S : “몸이 뜨겁고 추워요”
O : 열을 재어보니 38.3℃체크됨
담요 덮고 누워계심
2)간호과정
월/일
간호진단
간호계획
간호중재
합리적근거
평가
3/11
급성 질환과 관련된 피로
1)환자는 피로감 없이 일상생활을 하며 스스로 피로감을 덜 느낀다고 말한다.
2)환자는 일상활동 중에 휴식과 활동을 조절한다.
①침상에서 안정하도록 한다.
②조용한 환경을 조성하고 방문객을 제한한다.
③필요시 자가간호를 도와주고 가능한 한 환자를 격려한다.
④환자의 휴식에 방해가 되지 않게 V/S를 측정한다
조용한 환경을 조성함으로써 환자가 심적 안정을찾을 수 있어서 편안하게 쉴 수 있다.
환자가 피곤함이 사려져다고 함
3/14
식욕부진과 관련된 영양결핍
1)음식섭취량 예전처럼 돌아온다
2)환자의 체중이 정상으로 유지된다.
①하루에 소량으로 자주 식사를 제공한다.
②식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성한다.
③매일 체중을 측정한다.
④구강을 청결히 한다.
구강을 청결히 함으로써 식욕을 돋을수 있다.
환자의 체중이 더 이상 줄어들지않았음
환자가 조금씩이라도 식사를 한다
3/15
질병과 관련된 고열
1)고열의 증상, 징후를 나타내지않는다.
2)체온을 정상 범위내로 유지한다.
①환자의 상태 및 열이 얼마나 되는지 사정한다.
②냉요법을 적용한다.
③적절한 수분섭취를 권장
④휴식제공 처방된 해열제 투여(Tylenol)
⑤30분마다 활력징후를측정한다.
냉요법을 적용함으로 열을 내릴 수있다.
휴식으로 심적인 안정을찾을 수 있다.
1시간후 열은 37.8℃ 떨어졌고 오한은 약간 덜함2시간후 열은 37℃오한 없음

키워드

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