[통증관리] 급성통증관리 및 아동의 약리적 통증완화 방법 [2012년 A+추천]

목차

Ⅰ. 서 론 ------------------------- 3

Ⅱ. 본 론 ------------------------- 3
✿ 급성통증 관리 ……………………………………………………………… 3
✿ 급성통증 관리 목표 …………………………………………………… 3 - 5
✿ 약물적 통증관리 ………………………………………………………… 5 - 9
✿ 자가조절 진통제(Patient-Controlled Analgesia; PCA) …………… 9 - 10
✿ 국소 또는 부분 마취 ……………………………………………………… 10
✿ 경막외 혹은 척수 마취 …………………………………………………… 10
✿ 시술 준비를 위한 진정과 진통작용 …………………………………… 10
✿ 통증이 있는 아동의 가정 간호 ………………………………………… 10

Ⅲ. 결 론 ------------------------ 11
✿ Critical Thinking ………………………………………………………… 11

Ⅳ. 참고문헌 ---------------------- 11

Ⅴ. 국시문제 ---------------------- 12

본문내용

PCA의 개념을 이해하지 못할 경우 부모나 간호사가 PCA를 조작하는 대리인 역할을 해줄 수 있음
대리인은 기계사용 시 맥박산소측정기와 아동의 통증사정결과를 해석 할 수 있도 록 교육 받아야함
PCA 주입 장치는 단독적으로 또는 복합적으로 사용하기 위해 다음의 3가지 투약
PCA 주입 장치의 3가지 투약 방법
① 환자 점적 투여
( Patient-administered boluses )
- 미리 조절된 양과 고정된 간격 에 따라서만 주입될 수 있음.
- '버튼 누름'이 잦아지는 것은 약물이 전달되지 않는다는 것을 의미하는 것이 아니라, 환자가 더 많은 용량 이나 더 잦은 간격의 약물 요구
② 간호사 점적 투여
( Nurse-administered boluses )
- 급속하게 혈청 수준을 증가시키기 위 해 초기 부하량을 주입하는데 사용하 거나 격렬한 통증 (평소 계획된 용량으 로 완화되지 않는 통증)을 완화시키는 데 사용되는 전형적인 방법
③ 지속적인 주입
( Continuous basal or background infusion )
- 지속적으로 공급하거나 환자가 주입장 치를 조절할 수 없는 수면시간에 재발 하는 통증에 사용.
- PCA 안전 위협할 수 있음
방법 또는 양식을 대개 참작하고 있음
[ 국소 또는 부분 마취 ]
EMLA
ELA-max
- 3시간 정도 효과 지속
- 폐쇄 드레싱으로 덮음
- 진통 작용의 발현 이 빠른 이점
- 폐쇄 드레싱 필요 없음
- 시술 전 피부에 바름
- 대부분의 아동에서 처음 주사 할 때도 통증 없음
국소마취 : 통증이 수반되는 시술(요추 천자, 골수 흡인)을 시행할 때 국소 마취제의 혼합물 (EMLA: lidocaine과 prilocaine으로 구성) 또는 ELA-max(라이포 좀 회로에 들어있는 lidocaine) 사용 가능
부분 마취 : 보통 수술 전 통증 발생을 예방하고자 특정 신경이나 신경 일부를 차단 하거나 마비시키고자 신체의 국소부위에 행해짐
[ 경막외 혹은 척수 마취 ]
마약성 약물이나 국소 마취제는 경막외나 척수를 통하여 투여될 수 있음
수술 중, 후에 사용되는데 한 번의 주사로 2~12시간 정도의 효과 지속됨
유치 카테터로 투여 시 1~5일 정도 지속됨
☞ 카테터는 감염의 위험이 증가하므로 일반적으로 5일 정도 후 제거
☞ 카테터가 삽입된 부위의 염증, 감염 증상 유무 정기적으로 사정
[ 시술 준비를 위한 진정과 진통작용 ]
아파서 입원한 아동의 대부분은 치료시술(골수 천자, 화상이나 상처 드레싱, 내시경, 방사선 시술) 중 움직임과 불안을 조절하고자 진정과 진통작용 필요
목적 : 시술에 대한 기억 감소 / 통증을 겪지 않게 하려는 것
보통 정맥으로 진정제나 진통제 투여해서 의식이 저하된 상태가 되나 보호반사는 정 상적으로 남음
☞ 보통 사용되는 진정제 : chloral hydrate, fentanyl, midazolam, Ketamine, propofol 등
진정된 아동은 전기적 모니터링 필요, 시술에 참여 하지 않은 사람이 대상자를 관찰 해야 함
[ 통증이 있는 아동의 가정 간호 ]
통증의 근원이 만성 질환, 통증증후군, 수술이나 침습적 시술 후에 따르는 것이든
보호자는 통증을 겪는 아동에 대한 가정간호에 대한 교육을 받아야함
보호자와 아동은 가능하다면 약물의 투여경로, 복용량, 약리작용, 투여 스케줄을 포 함한 약물 투여에 대해 배워야 함
lll. 결 론
Critical Thinking
< 상동이의 현재 통증에 적용 >
< 상동이의 현재 통증에 적용 >
마약성 진통제 투여
- 적절한 진통 효과를 나타나기 위해서 상동이의 통증의 정도(빈도, 강도)를 사정한 후 투약
- 약물의 양은 상동이의 체중에 의해서 결정되기 때문에 약물을 준비
하기 전에 상동이의 체중을 확인
- 상동이가 비경구로 투여할 때 무서움을 느낄 수 있으므로 미리 설 명 해 줌
ex: "상동아 이것은 마술 장난감인데(주사), 이것을 몸속으로
넣으면 지금 많이 아픈 곳이 안 아프게 해주는 장난감이야
우리 한번 해 볼까?”
- 아동에게 PRN으로 투여하는 것은 부적절 할 수 있기 때문에
간호사가 처방 된 약물을 투여할 시간 즈음에 상동이에게 통증에
관해 묻거나 사정을 해주어야 함
ex: “상동이 아직도 많이 아프니? 얼마만큼 아픈지 간호사
선생님한테 설명 좀 해줄래?”
- 상동이 부모님에게 교육하기
부작용에 대해서 설명하기
ex: "오심, 구토, 변비, 가려움이 나타나면 부작용이 나타난 증
상이기 때문에 이러한 증상이 나타나면 저희에게 알려주세요”
마약성 진통제 약물이 잘 작용하고 있는 지 확인하기
- 상동이의 부모님께 상동이에게 마약성 진통제 약물 투약 후 통증의 경감이 있는지 확인하고 지속적으로 통증을 재사정 해야 함
PCA 적용
- 부모에게 PCA에 대한 지식을 전달한다
“PCA는 자가 조절 진통제로, 상동이가 통증을 느낄 때 마다 스위 치를 누르면 진통제가 들어갑니다. PCA는 일정한 약물 상태를 유 지하고 더 나은 진통효과와 안전하게 약물은 전달할 수 있습니다. 간호사선생님을 부르지 않아도 즉각적이고 독립적으로 통증을 완화 할 수 있죠. ”
- PCA 약물의 용량은 환자의 체중에 의해 결정되므로 상동이의 체
중을 잼
IV. 참고 문헌
아동건강간호학I , 김희순 외, 수문사(2007) (p.472~482)
아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사(2006)
V. 국시 문제
1. 아동의 통증관리에 대한 내용은?
가. 통증관리 약물은 안전하고 이상적인 약물위주로 사용한다.
나. 놀이는 아동에게 통제감을 줄 뿐 아니라 전환과 신체 활동을 유도한다.
다. 주사바늘 사용을 최소화하거나 사용하지 않는다.
라. 통증부위 및 정도를 사정할 때 인형, 그림 및 색깔 등을 이용할 수 있다.
1) 가, 나, 다 2) 가, 다 3) 나, 라 4) 라 5) 가, 나, 다, 라
정답 : 5)
해설 : 아동의 통증을 사정할 때 인형, 그림 및 색깔 등을 이용함. 아동의 통증을 관리하기
위해서 안전하고 이상적인 약물을 사용하는데 주사바늘 사용을 최소화 함. 또한 놀
이는 아동에게 통제감을 주고 전환과 신체활동을 유도함

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