OS case Humerus shaft fracture

목차

Ⅱ. 간호사례연구 양식

1. 서론

2. 문헌고찰
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상과 징후
4) 진단적 검사
5) 치료
6) 경과/합병증

3. 사례연구 기간 및 방법

4. 간호과정
1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 간호력
(4) 신체사정(physical examination)
(5) 진단을 위한 검사
2)간호과정 적용
(1) 대상자의 간호 진단 목록 작성
(2) 간호과정 기록지

본문내용

자정부터 금식해야함을 설명하고 OP전 간호해드림.
10/11
OR 연락와서 P/C prep하자함. lab) AST보내드림. self voiding 후 OR로 보내드림.
10/12
Dr. 회진 오셔서 환자 condition 확인하고, 필요시 newbeta 1A IM injection하라고 하고, velpeau 이틀 뒤 remove 가능하고 잘때는 keep해야한다고 하심. H-vac은 내일 remove할 예정이며, 주말쯤 퇴원가능하고 항상 조심해야 한다함. 불편감 없다 하심.
10/13
H-vac remove함. ambulation now. Dr. 회진오셔서 환자분 op site 핀 움직이는 것 같고 통증있다하니 x-ray 찍어보자하심.
(2) 약물치료(IV, IM, PO 순으로 표기함)
약물 투여일
10/10
10/11
10/12
10/13
5% NaK 2/L
1bag
-----
-----
Morobiven-A inj
1amp
-----
Ranitidine scd inj 50mg/2ml
1amp
2amp
N/S 20ml
1amp
2amp
----->
Ambro 2ml
1amp
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Fazidone inj 1g
1amp
----->
Goriwon inj 10mg/2ml
1amp
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-----
Newbeta 2ml inj 90mg/2ml
1amp
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-----
----->
Talumate tab 370mg
t.i.d
myctocalm tab 150mg
t.i.d
b.i.d
----->
meburatin tab 150mg
t.i.d
b.i.d
----->
Beopenac tab 100mg
b.i.d
----->
약명
용법, 용량
약리작용
부작용
간호
Goriwon Inj.
3일/1회 10-20㎎을 8-12시간마다 IM/IV
근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축(척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염,등), 관절질환, 신경계 질환에 의한 근육연축
고혈압, 심박동증,빈맥, 아나필락시성 및 아나필락시양 반응, 호흡곤란, 지속성 호흡억제
치오펜탈나트륨액에 희석하여 사용할 때 역으로 희석하지 않는다.
염산페치딘액에 희석하여 사용하지 않는다.
Newbeta Inj.
1일/90mg
류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후·수술후 염증 및 동통, 급 성통풍, 신 및 간산통
부종, 발진, 가려움증, 구역, 구토, 복통, 빈혈, 출혈경향, 황달, 간장애, GOT, GPT 상승, 핍뇨, 혈뇨, 발진, 두통, 졸음, 현기, 불면, 빈맥
장기간 투여 환자는 정기적으로 임상검사를 실시하고 이상이 있을 경우 감량, 휴약 등의 적절한 조치
Fazidone
- 그람음성균 감염시 1일 1~2g, 2~3회 분할 정주
- 그람음성균 감염시 1일 3~4g, 2~3회분할 정주
호흡기감염증, 담관염, 피부 및 연조직감염증, 골 및 골관절 감염증, 외과·소아과의 감염예방 및 잠재감염의 치료
두통, 현기증, 구역, 피부발진, 일과성백혈구감소, 구토, 식욕부진, GOT, GPT의 증가, 균교대증, 발열등
2)간호과정 적용
(1) 대상자의 간호 진단 목록 작성간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
수술과 관련된 통증
10/11
10/12
2
외상치료와 관련된 지식부족으로 인한 불안
10/13
10/13
(2) 간호과정 기록지 #1. Nug Dx: 수술과 관련된 통증 (10월 11일)
주관적자료
수술한 팔이 너무 아파요
객관적자료
얼굴을 찡그리고 계심
간호 계획
간호목표
통증을 줄이며, 환자분께서 Visual analog score 1로 감소시킨다.
간호계획
통증의 원인을 파악하며, 통증정도와 양상, 지속시간을 사정하고, 얼음 팩을 사용하여 열감을 감소시킨다. 필요시에는 처방된 진통제를 투여한 후 효과를 관찰하고, 정서적 간호를 실시한다. 이완요법과 전환요법으로 통증을 줄여드리고, 간호계획에 대하여 환자에게 설명해 드린다. 그리고 자주 환자분을 observation하여 환자분의 통증 양상에 주의를 기울인다.
간호수행
통증표현 유도하여 Visual analog score 3점으로 쿡쿡 쑤시고 우리한 통증 있으시다 하시며, 보호자를 옆에 두어 정서적 간호를 유도하였다. 또한, 통증을 표현할 수 있도록 하였고, 주위를 환기시키기 위하여 TV시청이나 보호자와의 대화를 유도시켰고, ice pack을 사용하여 열감을 감소시켰다. 환자분을 observation하여 환자의 표정변화와 반응에 주의를 기울였다.
간호평가
환자분께서 통증이 줄었다고 하며, 참을만하다고 하셨다.
#2. Nug Dx: 외상치료와 관련된 지식부족으로 인한 불안 (10월 13일)
주관적자료
치료 잘 되고 있는 것 맞아요?, 핀이 제대로 박힌 것 맞죠?
객관적자료
station으로 나와 간호사에게 물어본다.
간호 계획
간호목표
환자분가 외상치료에 관련된 것을 말할 수 있고, 불안감이 줄었다고 표현한다.
간호계획
호흡수와 맥박수 등의 생리적인 척도를 이용하여 불안의 정도를 측정하고, 치료적인 의사소통 방법을 사용한다. 환자에게 OP후의 X-ray를 보여주며 OP의 결과와 약물치료와 어떠한 식단이 치료에 도움이 되는지에 대하여 설명하고, 지금까지의 치료진행사항에 대하여 상세히 설명한다. 환자가 원한다면 Dr.와 면담을 할 수 있도록 Dr.에게 order를 넣는다.
간호수행
AM6
PM2
PM8
R(회/min)
20
20
20
P(회/min)
72
78
70
환자의 호흡수와 맥박수를 측정하였다.
x-ray을 사용하여 지금현재 technique으로 고정시켜 놓음을 설명하고, 지금 현재 사용하는 약물(Goriwon, Fazidone등)을 설명해 드렸다. 또한 Ca이 들어있는 음식인 우유, 멸치 등의 음식을 먹는 것을 권해드렸으며, 환자가 Dr.와의 면담을 원하여 Dr.에게 연락을 드렸다.
간호평가
환자분께서 불안한 것이 줄었다고 표현하고, 외상치료에 관련된 것들을 말할 수 있다.
참고문헌, 참고사이트
http://www.kah.or.kr
/ 한국건강관리협회
http://www.coremed.co.kr
/ 코어메드
http://www.druginfo.co.kr/ / 드러그인포

키워드

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