Onco Case Study(Lectal Cancer_직장암)

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Onco Case Study(Lectal Cancer_직장암)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호력(Nursing History)

2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)

3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)

(1) 초기사정자료(Initial Data 간호력)

(2) 간호과정(Nursing Process)

4. 투약(Medication and Fluid Administration)

5. 임상 병리적 검사결과(Lab Data)

6. 참고문헌(references)

본문내용

하지 않았다.
* 장기목표 :
대상자는 10월 6일까지 통증이 감소되었음을 말로 표현하였고, 통증이 견딜만 하다고 말하였다.
#1. 수술(LAR)과 관련된 통증
주 객관적 자료
간호진단
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
S :
-"가래가 있는 것 같은데 시원하게 나오지가 않네요"
-"기침해야하는 거 저도 아는데 아파서 잘 안되요"
O :
-POD2일째(9월29일)로 lung care 중요한 환자임.
-4시간 간격으로 SaO2 를 5회 측정하였으나 95%이하로 측정됨.
-대상자의 호흡수와 리듬은 정상적이었으나 호흡시마다 쌕쌕거리는 소리 들림.
-통증 때문에 자발적인 기침을 힘들어함 → 분비물 뱉기가 쉽지 않음
-분비물 양은 보통인 편이며 색은 탁한 양상 보임.
기관, 기관지 분비불과 관련된 비효율적 기도청결
* 단기목표 :
대상자는 9월 30일까지 스스로 심호흡과 기침을 시행하여 분비물 배출을 효과적으로 수행할 수 있을 것이다.
* 장기목표 :
대상자는 10월 6일까지 SaO2를 95% 이상 유지할 수 있다.
1. 호흡수, 리듬, 호흡음, 기침, 가래의 특징을 기록하여 호흡양상을 사정한다.
2. 대상자 스스로 수술 부위를 양 손으로 지지하고 기침을 하도록 교육한다.
3. 호흡기에 있는 분비물 배출을 위해 타진법(percussion)과 체위배액을 수행한다.
4. semi fowler`s position을 취해준다.
5. 코로 천천히 들이마시고 2~3초간 멈추었다가 입으로 천천히 내뱉는 심호흡 운동을 교육한다.
6. 필요시 규칙적인 간격으로 suction을 해준다.
7. 적절한 수분과 지속적으로 가습된 산소를 제공한다.
2. 환자의 호흡상태를 정확하게 사정해야 적절한 중재가 가능하다.
2. 자발적인 기침을 통해 기도를 깨끗이 유지할 수 있고, 수술 부위를 손으로 지지함으로써 안정감을 제공한다.
3. 타진법은 호기를 증가시키고 흉곽내의 압력을 변화시킨다. 체위배액은 모든 폐 분절에 공기가 잘 도달되게 하고 기도 내에 침전되어 있는 분비물을 제거해준다.
4. semi fowler`s position은 횡경막이 하강되어 폐의 확장과 환기를 증진시켜 준다.
5. 심호흡운동은 기도폐쇄를 초래하는 기도의 협착을 방지해준다.
6. 상하부기도 내의 분비물을 제거함으로써 기도를 유지하고 분비물 축적으로 인한 감염을 방지할 수 있다.
7. 적절한 수분과 가습된 산소는 점막작용을 증강시켜준다.
* 단기목표 :
대상자는 9월 30일까지 스스로 심호흡과 기침을 시행하여 분비물을 효과적으로 배출하였다.
* 장기목표 :
10월 6일 오전 10시에 SaO2 측정결과 대상자는 98%의 수치를 보였다.
#2. 기관, 기관지 분비불과 관련된 비효율적 기도청결
약품명
성인의 표준용량
투약목적
부작용
투약결과
옥시콘틴서방정
[마약성 진통제]
-씹거나 부수지 말고 그대로 복용
-12시간 마다 투여하여도 효과가 있음
마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절
호흡저하, 무호흡, 호흡정지, 순환기계 저하, 저혈압 또는 쇽
수술 후 통증이 NRS 6점이라고 표현하였던 대상자가 POD 5일째에는 NRS 4점이라고 표현하였다.
마그오캅셀
[제산제]
-위 십이지장궤양, 위염, 위산과다
: 산화마그네슘으로서 1일 0.5-1g을 수회 분할 경구투여
-변비증 : 1일 2g을 1-2회 분할 경구투여
위 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증
설사, 고마그네슘혈증
수술 후 NPO 상태를 5일동안 유지했던 대상자는 속쓰림 증상이 없다고 표현하였고 부작용도 나타나지 않았다.
베스자임정
[소화제]
1회 1 ~ 2정씩 1일 3회 식후
소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선 검사전의 가스제거
금기 : 급성 췌장염 환자
대상자는 소화불량이나 복부팽만감 등을 호소하지 않았다.
4. 투약(Medication and Fluid Administration)
5. 임상 병리적 검사결과(Lab Data)
시행일
검사항목
결과
정상치
9/27
WBC
▲10.53
3.15-8.63
9/29
RBC
▼3.30
3.68-4.83
hemoglobin
▼10.2
11.2-14.8
hematocrit
▼30.3
31.8-43.8
9/28
CRP, Quantitative
▲0.83
0-0.3
6. 참고문헌(references)
-포널스 포켓시리즈 간호진단, 김정애 지음, 포널스출판사
-성인간호학, 김영숙, 수문사
-드러그인포 약품요약정보 www.druginfo.co.kr

키워드

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