자궁근종 case

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자궁근종 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰
간호과정

본문내용

설명을 듣고 이해했다고 말하였다.
11/30 환자는 걱정되서 전날 잠을 잘 못 잤다고 말하였다.
불안
#2. 11/30
Sign &
Symptom
Subjective Data
Objective Data
"수술 부위가 아파요."
“아..........”
얼굴을 찡그리심
잘 움직이지 못하시고 움직일 때 힘들어하심
수술 후 VAS 8점
Nursing Diagnosis
수술부위의 조직 외상과 관련된 통증
Nursing
Planning
Goal
대상자는 12/01까지 통증이 3 이하로 감소되었다고 말한다.
대상자는 적절한 통증경감 중재를 말할 수 있다.
Nursing order
대상자의 통증의 양상을 사정한다.
- 통증의 특성과 위치의 사정은 진단에 도움을 준다.
1hr마다 통증정도(VAS)를 기록한다.
편안한 환경을 제공한다.
통증을 완화하기 위하여 마시지, 열, 냉요법 중 적절한 것을 적용한다.
- 열요법은 통증부위의 혈액순환을 왕성하게 하여 histamine,
bradykinin, prostaglandin 등을 제거하여 통증을 적게 하고,
냉요법은 신경전달속도를 느리게 하여 대뇌에 도달하는 동통
자극량을 줄이고, 냉각이 지각적으로 우세하여 통각을 낮춘다.
심호흡과 등 마사지 등의 이완요법을 적용한다.
- 관문통제이론에 의하면 등 마사지 등은 통증지각을 감소시킨다.
통증으로 인해 불안해 할 경우, 정서적으로 지지해준다.
환자가 편안함을 느끼는 자세를 취할 수 있도록 도와준다.
심호흡과 기침, 자세변경이나 조기 이상시킬 때는 복대나 베개 등으로 지지해준다.
- 수술부위의 지지는 수술부위의 통증을 경감시킬 수 있다.
필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.
- 진통제는 통증지각을 감소시킨다.
Implemen
tation
환자의 통증의 양상을 사정하였다. - RN, NS
심호흡을 교육하고 격려하였다. - RN, NS
이완요법에 대해 교육하였다. - NS
환자가 편안함을 느끼는 자세를 취할 수 있도록 도와주었다. - RN, NS
수술부위를 복대로 지지해주었다. - RN
통증을 감소시키는 방법에 대해 교육하였다. - RN, NS
처방에 따라 진통제를 투여하였다. - RN
- Keromin (11/30~12/02)
Evaluation
12/01 사정한 통증정도에서 환자는 통증정도가 2였다.
12/01 통증을 감소시키기 위한 방법에 대해 물어봤을 때 환자는 관심을 다른 곳으로 돌린다, 많이 아프면 진통제를 놔달라고 한다라고 말씀하셨다.
통증
#3. 11/30
Sign &
Symptom
Subjective Data
Objective Data
Laparoscopic myometomy 수술하심
foley(+)
H/V(+)
. 11/30 5pm 37.7℃
6pm 37.6℃
9pm 37.6℃
Nursing Diagnosis
침습적 절차와 관련된 감염위험성
Nursing
Planning
Goal
대상자는 감염 예방법에 대해 말할 수 있다.
대상자는 12/02까지 V/S 및 검사수치가 정상범위 내에 있다.
Nursing order
대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.
- 호흡수 증가, 혈압/맥박/체온의 변화는 감염을 의미한다.
모든 처치시 손을 씻는다.
- 교차감염을 예방한다.
CBC 검사를 시행한 후, 결과를 해석한다.
- 감염 시 백혈구 수 및 적혈구 침강속도가 증가한다.
수술부위의 피부상태를 사정한다.
- 발적이나 부종은 감염을 의미한다.
수술부위의 dressing을 청결히 유지한다.
- 드레싱이 젖을 경우 세균감염의 원인이 된다.
Hemo-bac은 항상 음압의 상태를 유지하고, 배액관 주위를 청결히 유지한다.
배액물의 특성(양, 색깔, 냄새 등)을 관찰하고, 기록한다.
- 상처배액은 처음 4~6시간동안은 혈액성, 장액성이고 그 다음은 맑아진다. 노랗거나 초록색이면 염증이 의심된다.
foley cath.에 연결된 urine bag이 바닥에 닿지 않도록 주의한다.
- 상행성 감염에 노출될 수 있다.
매 48~72시간 간격 혹은 기관의 정책에 따라 정맥주사부위를 바꾼다.
감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.
감염징후에 대해 알려주고, 이에 대한 증상이 나타나면 의료진에게
보고하도록 한다.
- 미리 교육함으로 인해 감염의 위험성을 줄일 수 있다.
적절한 수분과 영양을 공급한다.
- 신체방어기전을 유지하기 위함이다.
Implemen
tation
모든 처치시 손을 씻는다. - RN, NS
환자의 CBC 검사 결과를 분석하였다. - RN, NS
심호흡을 교육하고 격려하였다. - RN, NS
수술부위의 피부상태를 사정하였다. - RN
수술부위의 dressing을 청결히 유지하였다. - Dr, RN
배액물의 특성(양, 색깔, 냄새 등)을 관찰하고, 기록하였다. - RN
foley cath.에 연결된 urine bag이 바닥에 닿지 않도록 주의하였다. - RN, NS
매 48~72시간 간격 혹은 기관의 정책에 따라 정맥주사부위를 바꾸었다. - RN
감염징후에 대해 알려주고, 이에 대한 증상이 나타나면 의료진에게
보고하도록 하였다. - RN, NS
처방에 따라 항생제를 투여하였다. - RN
- Cefmetazole (11/30~12/02)
Evaluation
12/02까지 환자는 36.6~36.9℃로 정상범위의 체온을 유지하였다.
환자는 CBC 검사 결과 정상 범위의 백혈구 수치를 유지하였다.
11/24
12/01
12/03
WBC
7.0
9.6
6.3
환자는 12/03까지 감염증상을 보이지 않았다.
감염위험성
참고문헌
- 간호진단과 계획 / 서울대학교출판부 / 서울대학교병원 / 2008
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 김강미자 외 / 현문사 / 2006
- 여성건강간호학Ⅰ,Ⅱ / 현문사 / 이경혜 외 / 2010
- 모성·여성건강간호학 / 현문사 / 유은광 외 / 2008
- 간호진단과 중재 가이드(개정판)(NANDA) / 김강미자 외 / 현문사 / 2006
- 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
- KIMS OnLine http://new.kimsonline.co.kr/

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여성,   여성간호,   자궁근종,   케이스,   case