공중보건학(KMS)_강의내용정리-04

본문내용

연구 가능
③ 발생이 적은 질병이나 잠복기가 긴 질병의 연구도 가능
④ 연구결과를 비교적 빠른 시일 안에 알 수 있다.
- 단점 : ① 환자군과 모든 조건이 비슷한 대조군의 선정이 어렵다.
② 연구에 필요한 정보가 과거 행위에 관한 것으로 각종 편견이 발생할 수 있다.
③ 교차비에 의한 간접비교만을 구할 수 있다.
④ 정보수집이 불확실하다.
4) 코호트 연구
- Cohort : 질병발생의 원인이 될 수 있다고 판단되는 동일한 특성을 가진 인구집단
ex) 특정기간에 출생한 인구집단(birth cohort), 특정기간에 결혼한 인구집단(marriage cohort), 동일 흡연집단(smoking cohort) 등, 시간적 개념 내포
- 질병발생의 원인과 관련되어 있다고 생각하는 특정 cohort 인구집단과 관련이 없는 인구 집단간의 질병발생률을 비교분석하는 방법
- 전향성 코호트 조사 : 현재의 원인에 의해 앞으로 어떤 결과를 나타낼 것인가?
- 후향성 코호트 조사 : 현재 나타난 결과가 과거 어떤 요인이 원인이 되었는가?
(1) 전향성 코호트 조사
- 현재 건강한 사람을 대상으로 그 질병발생의 요인에 폭로된 집단과 폭로되지 않은 집단 간의 질병발생율을 비교, 분석하는 방법
- 연구시작 시점에서 질병발생의 원인이 되리라고 생각되는 요인에 노출된 집단과 노출되 지 않은 집단을 구분하고 일정기간 추적 관찰
- 장점 : ① 속성 또는 요인에 편견이 적다.
② 발병률을 구할 수 있어 상대위험도와 귀속위험도를 직접 계산할 수 있다.
③ 연구하는 속성과 다른 질환과의 관계도 알 수 있다.
- 단점 : ① 많은 대상자 필요
② 장기간 관찰
③ 대상자가 탈락하기 쉬움
④ 진단 방법과 기준에 변동이 생길 수 있다.
⑤ 비용이 많이 든다.
⑥ 질병분류에 착오가 생기기 쉽다.
(2) 후향성 코호트 조사
- 과거 기록이 확실한 사항을 대상으로, 과거기록에 근거를 두고 질병발생의 원인과 관련 이 있으리라고 의심되는 요소를 갖고 있는 사람들과 갖고 있지 않는 사람들을 구분한 후 현재까지의 기록을 통해 질병발생을 찾아내는 방법
3. 실험역학적 조사
- 질병발생의 원인을 실험적으로 규명하려는 역학
- 연구대상에 어떤 자극이나 실험조작을 가하여 그 반응이나 결과를 보는 가장 확실한 방법
- 역학조사의 대상이 인구집단이므로 윤리적인 문제로 적용이 어려운 경우가 많음
- 주로 실험동물을 이용한 간접적 조사
- 사람을 실험대상으로 하는 경우는 신약의 치료효과 판단, 예방접종 등 제한된 임상실험 에만 활용(임상역학)
4. 이론역학적 정리
- 감염병의 발생 모델과 유행현상을 분석하여 이론적으로 유행법칙이나 현상을 수식화하는 3단계 역학
- 실제로 나타난 결과와 이론을 비교 검토하여 그 타당성을 검정하거나 요인들의 상호관계 를 규명해내는 역학으로, 감염병의 발생이나 유행 예측하는데 활용 가능
- 질병 유행에 영향을 주는 인자 : 시간적, 지리적, 생물학적, 사회적 인자
(1) 시간적 현상
① 추세변화(장기변화) : 어떤 질병을 수년 또는 수십년 관찰하였을 때 증가 혹은 감소
의 경향을 보여주는 것, 장티푸스(30~40년), 디프테리아(10~24년), 인플루엔자(30년)
② 주기변화(순환변화) : 수년의 간격으로 질병 발생 반복, 백일해(2~4년), 홍역(2~3년)
③ 계절변동 : 1년 주기로 질병발생, 여름철 소화기계 감염병, 겨울철 호흡기계 감염병
④ 단기변동 : 시간별, 날짜별, 주 단위로 질병발생 양상 변화, 급성감염병의 집단 발생
⑤ 불규칙변화(불시유행) : 시간적 특징을 나타내지 않고 돌발적으로 질병 발생하여 집중적으로 많은 환자 발생, 콜레라 등
(2) 지리적 현상
- 지리적 특성에 따라 유행하는 질병 종류가 다른 것
- 열대, 한대지역의 감염병 유행 특성이 다르고, 지역별로 사회적 관습이 다르고 의료혜 택이 달라서 차이가 생김
(3) 생물학적 현상
- 숙주의 요인으로 연령, 성별, 종족별 특성에 따라 질병의 유행양상이 다른 것
- 영유아기는 성인에 비해 감염병에 대한 저항력 약함
(4) 사회적 현상
- 도시, 농어촌, 인구밀도, 교통, 사회문화, 경제계층, 직업 등 사회적 특성에 따라 질병 의 유행이 다른 것
- 환경위생이 열악한 국가에서 직접전파되는 호흡기계 질병 증가, 홍수나 비가 많은 국가 에서 수인성 감염병 증가 등
Ⅳ. 위험도 측정
1. 질병발생의 위험도 측정방법
- 비교(상대)위험도 및 귀속(기여)위험도
(1) 비교위험도(상대위험도; relative risk)
- 노출된 군에서의 질병발생율/노출되지 않은 군에서의 질병발생율
- 노출군이 비노출군에 비해 질병발생의 위험이 몇배나 더 높은가 측정
(2) 귀속위험도
- 위험요인이 질병발생에 얼마나 기여했는가를 나타냄
- 위험요인에 노출된 집단에서 질병발생율 - 비노출된 집단의 질병발생율
- 요인이 제거되면 질병이 얼마가 감소될 수 있는지 예측 가능
Ⅴ. 역학조사의 실례
1) 콜레라의 역학조사(John Snow)
- 1848~1849 런던의 2차 콜레라 유행을 관찰
- 오물과 관련, 즉 빈곤과 군집생활을 하는 것, 환자와 접촉하는 사람 중에 주로 발병
- 위장관을 침범하는 질병이라는 점을 토대로 환자의 위장관을 통해서 배설되는 병원 독을 건강한 사람이 삼킴으로써 발병한다는 가설을 정립
⇒ 런던의 3차 콜레라 유행때 가설 증명
2) Goldberger의 pellagra 역학조사
- pellagra : niacin(nicotinic acid, vitamin B3) 결핍증
- Casal(스페인, 1735) : 한센병의 일종으로 기재
- Goldberger(미국 보건성, 1914) : 감염병이 아닌 영양결핍증임을 실험역학적으로 입증
- 12명의 죄수에 동물성 단백질이 없는 식사를 공급하여 인위적으로 pellagra 병 증상의 환자를 만듬
3) 폐암의 역학조사
① Wynder, Levin, Doll
- 병원에 입원한 폐암환자를 대상으로 과거 흡연력 조사, 폐암과 흡연과의 관계 입증
② Doll, Hammond, Dorn
- 생명보험 가입자 집단을 대상으로 흡연습관 조사후, 사망하는 경우 폐암으로 사망여부 를 조사하여 흡연과 폐암과의 관계 입증

키워드

공중보건학,   수질오염,   산업재해 ,   근로자의 건강관리