[성인간호학] 심맥관계 중환자실 case (Acute Myocardial Infarction)

목차

Acute Myocardial Infarction
(1)원인
(2) 병태생리
(3) 증상
(4)진단
(5) 치료
① 혈전 용해요법
② 경피적 관상동맥 확장 성형술
③ 약물요법
사례보고서 양식

본문내용

약물 과민증자, 중증 호흡부전,수면무호흡증후군, 알코올 또는 약물의존성 환자.
주의 : 심·신·간장애, 뇌의 기질적 장애, 중등도 호흡부전, 고령자 또는 쇠약, 우울증, 척추성 또는 소뇌성 운동실조. 알코올, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독 환자. 황색4호(타르트라진) 성분 과민증이나 알러지 기왕력자.
▣간호과정
사정
객관적 사정: 숨 쉴때 가슴 통증으로 인해 불규칙 적이고 얕은 호흡을 함.
객담배출을 권유할 때 통증을 호소하시며 힘들어 함.
ABGA 결과 PCO2 30.4 mmHg, PO2 63.9 mmHg,
O2 SAT 이 93%나타냄.(10월21일)
진단
심장 수술 후 분비물 배출 능력 감소와 관련된 비효율적 기도청결
목표
계획
이론적 근거
수행
목표 :
대상자의 ABGA 검사 결과 정상을 나타낸다.
대상자의 상태를 자주 사정한다. (V/S check)
비효율적 기도 청결은 호흡수와 리듬의 변화를 가져온다
-1시간마다 vital을 측정하였다.
대상자의 머리를 적어도 30도 상승 되게 유지하고 2시간 마다 체위를 변경한다
기도의 개방을 유지하기 위해 분비물을 분리시켜 중력을
이용한 배출을 용이하게 한다
- 대상자의 침상을 30도 상승되게 유지하였으며 2시간 마다 대상자의 침상을 좌위 또는 반좌위로 변경하였다.
심호흡, 기침, 객담배출을 권유한다.
최대 흡기 상태에서 호흡운동을 하면 호흡근육이 단련된다. 또 기침을 유도하면 호흡기에 힘이 가해져 분비물이 배출되기 쉽다.
- 폐활량계를 사용하여 심호흡을 깊게 할 수 있도록 폐활량계의 사용법과 이유에 대해 설명하였다.
- 기침과 객담배출을 권유하였으고 잘 하고 있는지에 대해 자주 여쭈어 보았다. 또 배출된 객담의 양과 색깔에 대해 질문하였다.
의사의 처방에 따라 진해거담제를 투여한다.
진해거담제는 점액농 분비물을 용해시켜 배출을 용이하게 한다.
- 처방받은 진해거담제 (Ephedrine, Mucosten)를 투여하는 것을 관찰하였다. by RN
평가
- ABGA 검사결과 PCO2 38.5mmHg, PO2 116.4mmHg, O2 SAT 98.5%로 나타남. (10월 23일)
- CCU로 이실되는 날 아침“검정색 가래가 큰 거 두 개 나왔다”라고 말하는 것을 관찰함. (10월 24일)
→ 대상자의 ABGA수치는 정상이었다. 목표 달성됨
사정
주관적 사정: “간호사, 이거 너무 아픈데 계속 아픈교?”
“ 아.. .. 으.....”
통증 정도를 8이라고 표현함. (10월 22일)
객관적 사정: 10월 21 CABG 수술을 시행함
말을 하거나 기침을 할 때 표정이 일그러짐
보호자가“너무 아파 하는데 우예 좀 해주소.”라고 말함.
온몸에 땀이 흥건함
진단
개흉술 및 다리절개와 관련된 통증
목표
계획
이론적 근거
수행
목표 :
대상자는 통증정도가 3일뒤에 5미만 이라고 말한다.
통증정도를 사정한다.
통증의 특성과
위치의 사정은 진단에 도움을 준다.
- 통증 정도를 사정했을 때 숫자척도로 8이 나왔다. (10월 22일)
대상자가 통증에 대한 경험이나 느낌을 적절히 표현하도록 격려한다.
감정적 환기를 시켜주고 불안함이 줄어든다.
-질문을 통해 대상자가 불안을 표현하도록 도와야 하지만 수술 후 안정을 취해야 하기 때문에 질문 대신 대상자가 통증을 호소할 때 마다 어떻게 아픈지 얼마나 아픈지 물어 보고 아플 때는 이야기 하도록 격려 하였다.
대상자의 상태를 자주 사정한다. (V/S check)
통증시 호흡과 맥박이 증가한다.
-1시간마다 vital을 측정하였다.
심호흡과 마사지 등의 이완요법을 적용한다.
관문통제이론에 의하면 마사지는 통증지각을 감소시킨다.
- 심호흡을 하도록 격려시키고, 이완요법이 통증을 감소시킬 수 있음을 설명하였다
- 사지를 마사지 해 주고, 보호자들에게도 마사지 해주라고 교육시켰다.
평가
- 활력징후가 BT - 37.0℃, P - 80회/min, R - 24회/min, BP 140/70 mmHg 로 측정됨.
- 아플때 무작정 참고만 있지 않고 아프다고 말하는 것을 관찰함.
→ 대상자는 통증정도가 7이라고 표현했다.(10월 24일) 부분적으로 달성됨
사정
주관적 사정: “심장혈관을 두 번이나 넓혔는데 왜 또 이런지 모르겠네.”
“이거 수술했는데 또 아픈거 아이가.”
불안감의 정도를 7이라고 표현함
객관적 사정: 항불안제(Ativan)복용
진단
반복된 시술 및 수술과 관련된 불안
목표
계획
이론적 근거
수행
목표 :
대상자의 불안정도가 3일 뒤에 5미만으로 감소된다.
대상자가 가진 두려움을 말로 표현하도록 하고 경청한다.
감정은 숨기는 것보다 공개적으로 밝히는 것이 도움이 된다.
- 질문을 통해 대상자가 불안을 표현하도록 도와야 하지만 수술 후 안정을 취해야 하기 때문에 질문 대신 대상자가 불안을 표현할 때 마다 대상자의 곁에서 눈을 마주치며 들어주었다.
대상자는 질병에 대한 정확한 정보와 좋은 예후를 알고, 희망을 가진다.
정확한 정보는 대상자의 마음을 편안하게 한다.
- 심근경색증에 대한 정확한 정보와 수술의 방법·예후에 대한 자료를 제공해 주었다.
- 수술 후 건강을 회복한 사람들의 이야기를 들려준다.
가족은 대상자를 지지하고 안정감을 줄 수 있다.
지지적 환경은 대상자가 스스로를 긍정적으로 인식하도록 한다.
- 가족들에게 대상자의 건강상태를 설명하고 관리방법을 교육하였다
- 퇴원 후 대상자와 가족이 함께 시간을 보낼 수 있는 여가활동을 찾는 것을 돕는다.
평가
- 자신의 질병에 대해서는 잘 알고 관리를 하고 있었으며, 수술 후 병이 재발하지 않을까 하는 불안을 계속 해서 표현했다.
- 면회시간 마다 부인과 함께 있었으며 보호자에게 환자의 상태와 관리에 대해 설명해 주고 이해하는 것을 관찰했다.
→ 대상자는 불안감 정도가 5라고 표현했다. 부분적으로 달성됨
▣ 참고문헌
성인간호학, 이향련 외, 현문사, 2007
성인간호학3, 김조자 외, 현문사, 2003
성인 간호 실습 지침서, 김진학 외, 현문사, 2000
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr
KMLE 의학 검색 엔진 http://www.kmle.co.kr

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성인간호학,   심맥관계,   병태생리,   혈전 용해요법,   경피적 관상동맥 확장 성형술