[성인간호학][Myocardial infarction][심근경색증][MI]문헌고찰

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
급성심근경색 ( AMI acute myocardial infarction )
1. 원인과 위험요인
2. 병태생리
3.증상
4. 진단
5. 치료
6. 예방
7.식이요법

본문내용

이용될 수 있고 관상동맥 혈류 예비량을 사정하고 심근의 절대적인 혈류를 측정하고 심근경색을 발견하며 비 허혈성과 허혈성 심근증을 구별할 수 있다.
5. 치료
치료의 핵심은 발병 후 시간 경과에 따라 역동적으로 변화되는 심근 괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다. 재관류를 시도하는 방법에는 관상동맥 성형술 (PTCA), 관상동맥 우회술 (CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술을 응급으로 실시한다. 환자상태와 상황에 따라 적절한 치료방법이 선택되며 어떠한 방법이든 빠른 시기에 실시해야 경색의 크기를 줄임으로써 좌심실 기능을 보존 시키고 사망률을 감소시킬 수 있다.
관상동맥 및 말초혈관 조영술 (CAG)
관상동맥 및 말초혈관 조영술은 혈관 질환을 진단하는데 확진검사로 중요하고 각 혈관의 기능 및 형태에 관해 정확하고 자세한 정보를 제공한다. 혈관질환의 진단방법 중 가장 직접적이고 가장 높은 정확도를 가지고 있고 대부분 그 자리에서 치료 방침을 정하고, 혈관을 넓히는 중재시술도 시행할 수 있다.
참고 및 주의사항
검사전날 밤 12시부터 금식이 필요하고 검사시간은 대략 20~30분 정도가 소요 됨.국소 마취만 시행하며, 통증은 심하지 않으나 약간 뻐근할 수 있고 검사 후 출혈방지를 위해 도관 삽입 부위의 움직임이 제한된다. 대퇴동맥에 도관 삽입 시 서혜부 면도가 필요하다.
관상동맥 성형술 (PTCA)
왼쪽부터 관상동맥중재술 전과 후의 사진들. 막힌 부분(화살표)에서 조영액을 쏘아도 막힌 부분 이후의 관상동맥은 보이지 않다가 관 끝에 철망(스텐트)을 달아 막힌 부분을 뚫어 주자(가운데사진) 관상동맥이 모두 보인다
심근경색에 사용되는 약물
①정맥주사용 니트로글리세린
급성심근경색 초기에 사용되고 정맥을 통해 주입하고 심근에 산소 공급을 증가 시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킨다.
②항부정맥제
심근경색 후 올 수 있는 심부정맥을 예방하기 위해 사용되며 일반적으로 생명 의 위협이 없다면 적극적인 치료는 안한다.
③몰핀
급성 흉통 경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 투여한다. 심근의 산소소모량 낮추고 심근수축력과 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담을 감소시킨다.
④베타 교감신경 차단제
심음과, 심근 수축력, 전부하를 감소시키기 위해 사용한다. 카테콜라민의 부정 맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박 수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다.
⑤항혈소판제
환자에게 즉시 아스피린을 투여하며 금기증이 없는 한 투여기간은 일생동안 한 다.
⑥안지오텐신 전환효소 억제제
심인성 쇽 이나 심한 저혈압이 없으면 심근경색 발생 첫날부터 투여하며 특히, 전벽 경색, 과거 심근경색 혹은 심부전이 있을 때 효과적이다.
⑦변 연화제
침상안정과 진정제 투여, 수분공급제한 등으로 변비가 잘 오며 변 연화제가 투 여 된다. 미주신경 자극은 서맥과 부정맥을 초래한다.
급성 발작에 대한 처치
①즉각적 관리
머리를 올리고 목 주위의 꽉 조여진 옷을 풀어준다. 응급실에 도착하기 전에 의식이 소실된 대상자는 심폐소생술이 요구 될 수도 있다. 급성 심근경색을 경험하는 대상자는 가능한 한 CCU가 있는 병원에 즉각적으로 입원시켜야 한다. 심근경색 후 처음 24시간은 급사에 대한 위험성이 가장 높다.
②통증 감소
응급실에 온 환자는 산소치료 하고 심전도 감시, 정맥투여 경로를 확보하고 혈청 내 효소 측정을 위해 채혈하며 12유도 심전도를 찍게 된다. 통증조절은 일반적으로 몰핀 정맥투여가 우선적이다.
③합병증 관찰
부정맥
심근 경색 후 중요한 사망 원인은 부정맥이다. 기외 수축은 심하게 허혈되고 손상된 심근은 전도체계를 방해하고 심방과 심실의 분리를 초래한다. 계속적인 심장감시와 PVC를 관찰하고 부정맥을 위한 프로토콜이나 지시에 다라 즉각적으로 중재한다.
심장성쇼크
심근경색으로 인한 사암의 9%만 차지하고 있지만 쇼크로 발전된 대상자의 80%가 사망하는 것으로 추정된다. 원인은 심근수축의 감소로 인한 심박출량감소, 발견되지 않은 부정맥, 패혈증을 포함한다. 임상증상으로는 수축기압이 의미 깊게 정상이하로 떨러진다. 발한, 빈맥, 안절부절 못함, 차고 축축한 피부, 회색빛 피부색이다. 쇼크는 통증을 빠르게 완화시키고 순환 허탈을 막기 위한 충분한 수액의 정맥주입으로 예방할 수 있다.
심부전과 폐부종
경색 시작 시에 발전되거나 몇 주 후에 일어날 수 있고 호흡곤란, 기좌 호흡, 체중 증가, 부종, 간비대, 경정맥 팽창, 악설음이 포함된다.
폐색전
다리나 골반 정맥의 정맥염이나 심방조동이나 세동으로 인해 이차적으로 발전될 수 있다.
6. 예방
발병위험인자의철저한예방이필수적이다.매일30~40분씩규칙적인 운동은 심장발작의 예방에 매우 중요하다. 그러나 규칙적인 운동을 하지 않고 있다가 갑자기 격렬한 운동을 시작하면 심장에 무리가 올 수 있다. 산책과 체조와 같이 가벼운 운동부터 시작하면서 심장과 몸의 다른 근육들이 어느 정도 단련되도록 운동의 수준을 서서히 높인다.역기와 같이 무거운 것을 드는 운동은 조심하여야 한다. 또 하나금연 하는 것은건강한생활습관이예방에많은도움이된다.중요한식습관으로는저지방식이와함께신선한채소와과일을섭취하는것이매우좋다.또한고혈압,당뇨병,고지혈증 등심근경색증의위험인자가발견되면담당의사와상의하여약물치료등을판단해야한다.
7.식이요법
심근경색증환자들은저염식과저콜레스테롤식을권장한다.하루에염분10g이하로줄이는것이좋은데김치등의염장식품을즐겨먹는한국인의평균적인식단에20~25g의염분이포함되어있다는점을감안하면염분섭취를상당량줄여야한다.저콜레스테롤식에는기름기가많은고기(예,삼겹살,닭껍질,조개류)와튀김,기름기가많은국,탕,계란노른자등의섭취를줄이는것이포함된다.생선,특히등푸른생선은콜레스테롤을낮추는불포화지방산의함량이상대적으로높기때문에육류의좋은대안이될수있다.또한신선한채소와과일은칼로리함량이상대적으로낮아서체중감량에효과적일뿐만아니라콜레스테롤을낮출수있는일석이조의효과가있다.
▷참고문헌◁
이향련외 7인. 성인간호학Ⅰ. 수문사. 2008
전시자외 9명. 성인간호학(상). 현문사. 2009
http://heart.saranghospital.com/

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심근경색,   급성심근경색,   증상