수분과 전해질 요약정리

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수분과 전해질 요약정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 체액
1) 체액균형의 조절인자
- 이들 인자들이 여러 가지 자극에 대해 부적절하게 반응하면 수분 불균형을 초래한다.
(1) 삼투질 농도
- 체액의 삼투질 농도가 높아지면 용매에 대한 용질의 비율을 낮추기 위해 반투막을 통해 수분을 끌어들인다.
- 삼투질 농도의 역할 : 신체구간의 체액 농도를 조절하면서 신체 내 구간 간의 수분의 이동과 분포를 조절하는 것이다.
- 시상하부 : 삼투질 농도의 조절센터로 ADH을 합성하여 뇌하수체 후엽으로 보낸다.
- 신장의 사구체염 세포 : 레닌-안지오텐신-알도스테론 호르몬 체계로 나트륨 농도를 감지하거나 조절하여 삼투질을 조절하는데 중요한 역할을 한다.
- 정상 혈장 삼투질 농도 : 275 - 295mOsm/kg
- 요 비중 : 삼투질 농도를 간접적으로 나타내준다.

본문내용

경련으로, 관자놀이 바로 아래를 손으로 살짝 두드려서 검사
(테타니의 양성징후 : 얼굴, 입술, 코에 경련 나타남)
저인산혈증
혈청 인산 검사는 거의 실시하지 않기 때문에 의사가 인산결핍의 정확한 진단을 내리는데 간호사의 역할이 매우 중요하다.
간호중재
calcium chloride
피하조직에 매우 자극적이다. 만약 칼슘이 새면 조직 반흔이 생길 수 있으므로, 즉시 의사에게 알린다.
수혈
신선한 혈액을 사용하고 칼슘과 중탄산염을 같은 IV 경로로 투여하면 침전물이 생길 수 있으므로 같이 투여하지 않는다.
(2) 고칼슘혈증
- 고칼숨혈증 : 혈청 내 칼슘농도가 5.5mEq/l or 11mg/dl 이상인 상태이다.
임상증상 및 징후
병태생리적 근거
위장계
식욕부진, 오심, 구토, 복부팽만
칼슘 증가로 염산, 위액분비 효소, 췌장 효소의 유리가 증가하여 위장관계 통과시간 지연
신경근계
경증에서 중증의 고칼슘혈증 시
: 허약감, 피로감, 우울
신경의 기능저하
심한 고칼슘혈증시 : 심한 무력감
심혈관계
부정맥, 심장 전도 차단, 심장마비
짧아진 재분극으로 전도가 증가하여 심한 심기능 저하
디지털리스 중독증
신장
다뇨, 신결석, 신부전
삼투성 이뇨와 체액량 감소, 신장의 소변농축 능력의 감소로 다뇨 초래
임상/진단 검사 결과 - 저칼륨혈증
혈청 내 Ca 농도 >5.5mEq/l(11.5mg/dl)
혈청 내 칼슘의 증가 때문
혈액가스 분석 : PH < 7.40, HCO3- >26mEq/l
산혈증 상태가 신장에서 칼슘 배셜을 억제하기 때문
ECG의 변화 : ST분절이 짧아지고 QT간격이 길어짐
길어진 재분극으로 전도가 지연되어서
① 치료
- 체액과다 예방 : IV로 생리식염수를 furosemide와 같이 투여하여 소변으로 칼슘이 배설되는 것을 도모한다.
- 부갑상선 기능한진으로 초래된 고칼숨혈증 : calcitonin 투여
→ calcitonin : 부갑상선 호르몬이 파골에 작용하는 것을 억제하고 소변으로 칼슘이 배설되는 것을 증가시켜 혈청 칼슘 농도를 줄여준다.
- corticosteroid 제제 : 비타민D와 경쟁하여 장에서 칼슘이 흡수되는 것을 줄이고, 프로스타글라딘을 억제하고, 뼈에서 칼슘이 유리되는 것을 줄여 칼슘 농도를 낮춘다.
② 간호과정
- 혈청칼슘농도는 일반적으로 측정하지 않으므로 간호사가 고위험 환자를 파악하는 것이 매우 중요하다.
- 금기가 아니면 신장으로 칼슘이 배설되는 것을 증진시키기 위해 나트륨 섭취를 증가시킴
- 환자와 환자 가족에게 산성잔여 식이를 하게 하고 수분섭취를 증가시키며 칼슘이 함유된 약물을 피하도록 교육한다.
- 뼈에서 칼슘이 유리되는 것 예방 : ROM운동, 체중지지 활동
③ 외과적 치료
- 부갑상선 호르몬 분비를 촉진하는 종양 : 수술로 제거한다.
(3) 고인산혈증
- 혈청 내 인산농도가 3.0mEq/l 이상인 상태이다.
- 불균형의 심각도는 혈청 인산농도가 아니라 신체 내 총 인산농도에 의해서 결정된다.
- 임상증상 ` 초기증상 : 빈맥, 심계상진, 안절부절
` 이차적 : 고인산혈증을 유발하는 저칼슘혈증과 관련되어 나타난다.
→ 식욕부진, 오심, 구토, 반사이상항진, 강진, 부정맥
- 경미하거나 증상이 없는 고인산혈증 : 고인산 음식의 섭취를 제한하고 인산의 결합과 배설을 조장하는 칼슘과 알루미늄 제제를 투여하는데 초점을 둔다.
→ 이런 접근에 반응하지 않는 신부전 환자 : 인공투석을 한다.
5) 마그네슘 불균형
(1) 저마그네슘혈증
- 혈청 내 마그네슘농도가 1.5mEq/l or 1.8mg/이 이상인 상태이다.
원인
위험요인
알코올 중독 환자
간에서 정상적으로 생산되는 효소의 감소로 장에서 마그네슘 흡수가 감소된다.
흡수불량증후군
심한 영양불량, 크론병, 만성소화장애증, 췌장염
부갑상선
기능항진증
칼슘 과다, 쿠싱증후군, 고알도스테론증으로 인한 나트륨 과다
임상증상 및 징후
병태생리적 근거
심근 흥분성의 기전
칼슘과 마그네슘 이온 간의 관계가 바뀌어서 안정막 전압이 변하여 나타나는 것 같다.
심한 저마그네슘혈증
Chvostk징후, Trousseau징후, 강직, 경련, 신경근육계 증상
폐경기 여성
에스트로겐이 조직에서 마그네슘 흡수를 도모하여 저마그네슘혈증을 초래한다.
① 치료
- 마그네슘이 함유된 제산제 형태로 구강으로 마그네슘을 보충하거나 비경구로 황산마그네슘을 투여한다.
② 간호과정
- 당뇨환자의 포도당 조질이 저마그네슘혈증의 위험을 줄이는데 중요하다. : 고혈당이 있는 당뇨 환자의 약 25-40%에서 저마그네슘혈증이 있는 것으로 나타났다.
- 황산 마그네슘을 너무 빠르게 투여할 때 : 몸이 뜨거워지는 느낌과 정맥염이 발생
- 칼슘과 마그네슘의 섭취비율을 4:1로 유지 : 이 비율보다 높게 칼슘을 섭취하면 칼슘이 연조직과 혈관에 침전될 수 있다.
(2) 고마그네슘 혈증
- 혈청 내 마그네슘농도가 2.5mEq/l or 3.0mg/이 이하인 상태이다.
① 원인 및 위험요인
- 신부전, 마그네슘이 많이 함유된 제산제 혹은 하제의 복용, 칼륨을 보유하는 이뇨제 복용 시 발생할 수 있다.
② 임상증상과 징후
- 신경근 접합부로부터 아세틸콜린이 유리되는 것이 방해를 받아 근육세포 활동이 감소되는 것과 관련되어 나타난다.
- 경미 : 말초혈관이 확장되어 저혈압이 생기고 ECG 변화로 PR간격과 QT간격이 길어짐
- 심각 : 심한 근육 허약, 기면, 졸음, 심부건반사의 감소, 호흡마비
③ 치료
- 이뇨제와 함께 생리식염수를 투여하면 신장에서 마그네슘의 배설이 촉진된다.
→ 부작용으로 저칼슘혈증이 생기면 고마그네슘 상태가 더욱 강화되는데 이는 칼슘이 마그네슘의 반대작용을 하기 때문이다.
④ 간호과정
- 심부건 반사 : 심부건 반사가 정상이면 체내 마그네슘 농도가 정상이다.
- 고마그네슘 혈증이 심하면 응급 물품 카트에 칼슘염을 준비해 둔다.
- 당뇨병 환자에서 포도당 농도를 유지하는 것이 고마그네슘혈증의 위험을 줄이는 길이다.
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출처 : 수문사 성인간호학Ⅰ-2장 병태생리기전-Ⅲ. 수분과 전해질 p.173 - p.210

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