간질발작

소개글

간질발작에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론

본론
1.정의
2.역학
3.분류
4.원인
5.진단검사
6.증상
7.감별진단
8.치료
9.응급처치

본문내용

물농도를 유지하기 위해서는 약물복용간격은 각 약물의 반감기의 절반보다 짧아야 한다. 예를 들면 phenytoin의 반감기 가 24시간이기 때문에 12시간 간격으로 복용해야 한다. 기본적인 개념은 낮은 혈청농도일 때 최소 효과 농도보다 높고 가장 높은 혈청 농도시 독성을 일으키지 않아야 한다.
※ 부작용 정맥내 phenytoin의 너무 빠른 주입
정맥내 phenytoin의 저혈압, 서맥증 같은 부작용은 약물양 보다는 주입속도에 관계있으므로 너무 빨리 주입하면 고농도의 약물이 심장을 통하여 뇌로 가는데 뇌간에 고농도의 약물이 작용하면 저혈압과 서맥증을 일으킨다. 정맥내 phenobarbital, diazepam및 lorazepam 주입시에도 같은점을 고려해야 한다.
예 방) phenytoin정맥투여 시 50mg/min 보다 빨리 주지 말아야 한다.
(3) 항경련제의 일반적인 원칙
① 간질발작의 3개월 이내에 수월하게 조절되지 않으면 신경과 전문의에게 의뢰하여야 하며 의뢰 받은 전문의가 1년 이내에 만족할만한 성과를 얻지 못 할 경우 간질센터에 치료를 의뢰하는 것이 좋다.
② 전신 및 복합부분 간질은 발작도중 심한 뇌손상 또는 사망을 초래할 수 있으므로 발작의 완전한 조절이 이루어져야 한다.
③ 부분 간질의 경우 2년 이내에 만족 할만한 호전이 없으면 수술적 치료를 고려해야 하는데, 그 이유는 수술적 치료가 늦을수록 호전 가능성이 줄기 때문이다.
④ 약물치료의 모든 시도가 간질발작의 회수나 심한 정도를 감소시키지 못하거나 약물의 부작용이 많이 나타난다면 용량을 줄이거나 심지어 끊어 보는 것도 고려해야 한다. 실제로 발작양상이 호전되는 경우도 있으며 또한 약물투여를 중단하더라도 발작이 악화되지 않는 경우가 있기 때문이다.
※ 항 경련제의 복용기간: 약 2-5년간 복용 후 서서히 끊는다.
재발율은 소아:25-40% 어른:40-60%
(4) 임신 및 출산 시의 항 경련제의 투여
일반적으로 임신을 하게 되면 1/3에서 경련의 회수가 증가하고 1/3에서는 변화 가 없으며, 1/3에서는 증상의 호전을 보인다.
임신 중에 경련이 증가하는 것은 기형을 겁내어 약을 복용 않는 것이 가장 흔한 원인이고 이외에도 항 경련제의 흡수와 대사의 변화 그리고 수면박탈도 한 원인이다. 임신 중에는 적어도 한 달에 한번 정도로, 출산 후에는 일주일 간격으로 항 경련제의 혈중 농도를 측정한다.
그리고 환자가 지속적으로 항 경련제를 복용하고 있고, 경련이 없을 경우에는 설사 혈중 농도가 낮더라도 용량을 증량하지 않는다. 항 경련제를 임신 중에 사용할 때 기형아를 출산할 위험성을 비교하면 trimethadion＞valproate＞phenytoin＞phenobarbital＞carbamazepine순이다.
특히 valproate의 경우에는 태아의 발육 시신경관 결손이 나타날 수 있으므로 혈청 태아단백검사, 초음파와 필요하면 양수천자를 시행한다.
만약 환자가 임신을 계획하고 있다면 단일요법을 하거나 경미한 환자의 경우 항 경련제 중단을 시도한다. 항 경련 제제는 인체의 각종 분비물을 통하여 배출되는데 이 가운데 모유를 통하여 신생아에게 넘어갈 수 있으나 그 양이 미미하여 문제가 거의 안 된다.
신생아가 항 경련제에 대하여 특이약물반응을 보이거나 안정작용이 있는 항 경련제에 의하여 진정되거나 나이로 인하여 젖을 잘 안 빨고 체중이 늘지 않는 등의 증상이 있으면 모유를 중단한다. 산모가 항 경련제를 복용하였을 때 출산직후 반드시1mg의 vitamin K를 신생아에게 투여하여야 하며 2-4시간 마다 응고인자를 검사하여 필요하면 추가로 투여한다.
2) 비 약물학적 치료
간질 환자에 대한 치료에서 적용될 수 있는 치료법들 중 약물 요법 및 외과적 수술을 제외한 치료적 방법들로는 심리학적 및 정신과적 치료, 생체 되먹이 치료법, 미주 신경자극법, 그리고 식이요법 등이 있다.
3) 수술적 치료
(1) 적 응
① 경련이 내과적 치료에 반응하지 않는 경우
② 경련의 유형은 반드시 부분성 경련이어야 한다.
③ 환자는 정신 발육 지연이나 뚜렷한 정신적인증상이 없어야 한다.
④ 환자와 가족이 수술에 대하여 이해하고 원해야 한다.
(2) 수술의 종류
① 뇌엽절제술 : 측두엽성 발작시 전부 또는 일부를 수술로 제거하게 된다.
② 반구절제술 : 뇌의 한쪽 부분에 매우 심한 뇌질환이 있으면 서 발작을 조절할 수 없을 때 시행한다. 이 경우 반신마비증세는 계속 남는다.
③ 뇌량절제술 : 뇌의 한 부분에서 다른 부분으로 연결되는 신경원섬유를 잘라주어 발작의 진행통로를 차단하는 것이다.
이외, 초점성 피질 적출, 전측두엽 절제술, 편도해마절제술, 외측두절제술, 병변적출술등이 있다.
9. 응급처치
발작으로 의식소실된 환자는 즉시 옆으로 눕혀 기도를 유지시키고 흡인의 위험과 혀가 뒤로 넘어가는 위험을 최소화한다. 혀를 깨물지 않도록 설압자를 거즈에 싸서 물려주거나 손수건 등을 단단히 말아서 치아 사이에 끼어주도록 한다. 조여진 옷은 느슨하게 풀어주어 적절한 호흡을 돕는다.
그러나 이미 경련이 시작되어 입을 다문 상태에서 입을 억지로 벌려 기도유지를 위한 시도를 하는 것은 위험하다. 긴장성-간대성 발작 중에는 환자를 억제하지 말고 단지 부딪힐 만한 물건을 제거하고 머리의 손상을 막기 위해 담요나 수건으로 받쳐 주도록 한다.
임상에서 발작환자가 발생했을 경우에는 기도유지를 위해 비강인두 기도유지기를 삽입하는 것이 도움이 된다. 발작환자의 구강내에 설압자를 넣는 것은 치아와 구강에 손상을 줄 수 있으며, 흡인과 기도 손상의 가능성을 조장할 수 있다. 발작하는 동안에는 부상을 방지하기 위해 침대난간을 올리고 난간주변을 패드로 덧댄다.
일단 발작이 멎고 위급한 상황이 지났으면 활력징후와 신경학적 상태를 사정해야 한다. 고체온의 가증성이 있으므로 체온을 주의 깊게 관찰하도록 한다. 환자가 깨어나기 시작할 때는 조용한 환경을 조성한다.
특발성 발작장애의 내과적 치료는 항경련제를 투여하는 것이다. 전신발작에는 일반적으로 Phenytoin 100mg 과 Phenbarbital 30~60mg은 일일 2~3회 함께 사용한다.

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