정신간호학_정신분열병,_Schizophrenia_case

소개글

정신간호학_정신분열병,_Schizophrenia_case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

임상심리검사
추상적 심리검사
정신장애 관찰(DSM-IV-TR 분류)
치료적 정신간호활동
안전 환경관리
활동요법

본문내용

수가 되라고 말했다고 함.
- 퇴원을 하면 자신 때문에 걱정하는 부모님을 위해 효도하겠다고 함.
- 자신은 남을 위해서 밝은 모습을 보이며 학생간호사들을 위해 학생간호사들과 놀아주는 것임.
- 하나님을 믿으며 하느님께서는 항상 옳다고 함
3. 신체사정(Physical Examination)
1) Skin, Hails, Nails
피부는 전체가 대체로 탄력 있어 보이며, 병소부위도 없음. 머리는 길며, 항상 예쁜 핀으로 머리를 고정하고 있음. 손톱은 깨끗하게 정돈됨.
2) Head and Neck
머리는 대칭적이며 뒤통수는 납작하고 목의 붓기도 없고 대칭임.
3) Eyes and Ears
눈은 크거나 작지 않은 보통크기며 옆으로 살짝 째진 눈이며, 귀는 대칭임.
4) Respiratory System
호흡은 1분에 17~20회이며 호흡 시 흉곽의 모양도 대칭적.
5) Cardiovascular System
맥박도 규칙적이며 심음 청진 시 잡음이 들리지 않음.
6) Female and Male Breasts
확인하지 못함.
7) Gastrointestinal System
밥 잘 먹으며 소화도 잘 됨. 음식 알레르기도 없음.(지금 다이어트 중이라 하루 한끼는 죽을 먹음.)
8) Urinary System
소변장애가 없고 하루에 6~7회 배뇨.
9) Female and Reproductive System
이상소견 없음
10) Nervous System
날짜와 이름 장소 등에 대해 지남력이 있으며 망상이 있음.
11) Musculoskeletal System
걸을 때 보폭이 작고, 어깨를 구부리고 걸으며 신체의 좌우 근육과 골격의 크기가 대칭적이고 압통이 없으며 척추기형이 발견 되지 않는다.
12) Immune System & Blood
이상소견 없음
13) Endocrine System
이상소견 없음
4. 정신상태사정(Mental Status Assessment)
1) General Appearance
나이에 비해 젊어 보이거나 나이 들어 보이지 않는 평균적인 외모이며, 하의는 환의를
입고 있으며 상의는 일상복을 입고 있음. 눈 접촉은 대화 중 노력하지 않으면 접촉하지 않음
2) Speech
비교적 말 속도는 느리나 가끔 빨라짐. 발음은 약간 정확하지 못하고 끝이 흐려짐.
3) Motor Activity
특별한 점 없고 평범하게 활동함.
4) Mood (euphoric)
대체로 밝은 편이며 농담도 즐기는 편임.
5) Affect (flat)
평소에는 환자들과 잘 지내고 특별한 감정의 변화가 없음.
6) Interaction during Interview
인터뷰 중 대답은 잘 하지만 의도한 답이 아닌 횡설수설 함.
7) Perceptions (visual hallucination)
지각은 모두 있으며 환시가 보이며 그것을 믿음.
8) Thought Content (religious delusion)
하느님이 자신에게 트로트 가수가 되라고 하시고, 예수님이 자신이 무덤에 갈 세 네 번의 고비를 이겨줬다고 믿음.
9) Thought Process (circumstantial)
특별한 것은 없고 자신의 생각에 대해 자세히 말함.
10) Level of Consciousness
사람, 장소, 시간에 대한 지남력 있음.
11) Memory (poor remote)
기억력은 있으나 학교에서 있었던 일은 잘 기억나지 않는다고 함.
12) Level of Concentration & Calculation
집중은 잘 하는 편이나 계산 능력은 떨어짐.
13) Information & Intelligence
들은 것이나 본 것의 정보를 잘 알 고 있으며 지능은 또래에 비해 낮음.
14) Judgment
판단력이 있으며 특이한 점은 없음
15) Insight
자신의 병을 인정함.
B. 중심문제 사정
단서와 추론
단서(객관적 주관적 자료) 추론(간호문제)
객관적 자료 : 챠트상에는 동생 없는데 동생이 있다고 함.
질문에 대한 대답을 횡설 수설 함.
대화를 하다가도 멍하게 다른 곳을 보고 있음.
다른 사람의 지나가는 말에 의심을 하고 민감한 반응을 보임.
언니와 적는 교환일기의 내용이 일관성이 없음.
주관적 자료 : “ 동생이 있어요, 동생이 자꾸 못살게 해요”
“ 언니들이 제 얘기 하는 줄 알고 스트레스를 받았는데 지금은 괜찮아요”
사고과정 장애
주관적 자료 :“ 언니는 손등에 숫자가 적혀있어요? 저는 손등에 십자가가 있어요. 거기에 예수님도 계세요.”
“ 예수님이 항상 여기 앉아서 저를 보세요”
감각지각 장애 (시각)
객관적 자료 : 입원 후 10일간 6kg 증가 (약의 부작용은 아님)
살을 빼기 위해 한 끼는 죽을 신청.
주관적 자료 : “ 살이 너무 많이 쩌서요 운동해요”
“ 제가 간식을 좀 많이 먹거든요”
“ 입원하고 운동을 안해서 그래요”
영양과다
객관적 자료 : 낮잠을 매일 1시간 이상 자는 것을 관찰
잠자기 전 약 먹을 때 물을 500ml가량 마심
주관적 자료 : “ 잘 때 화장실에 간다고 자주 깨요”
“ 약이 너무 써서 일부러 물이 많이 마셔요”
수면양상장애
주관적 자료 : “학교에서 선생님과 친구들이 저를 다 좋아해요”
“ 제 목소리가 좀 귀엽잖아요”
“ 간호사 언니를 위해서 같이 얘기를 나눠 주는 거예요”
자아개념장애
II. 간호진단(Nursing Diagnosis) - NANDA 간호진단 목록 활용
얻은 자료를 기초로 하여 명확하고 간결하게 P.E.S.(Problem-Etiology-Sign & Symptom Format)로 진술한다.
1)“동생이 있어요, 동생이 자꾸 못살게 해요”에서 나타나는 인지적 왜곡과 관련된 사고과정 장애
2)“언니는 손등에 숫자가 적혀있어요? 저는 손등에 십자가가 있어요. 거기에 예수님도 계세요.”에서 알 수 있는 종교망상과 관련된 감각지각 장애
3)“입원하고 운동을 안해서 그래요”에서 나타나는 입원 후 운동부족과 관련된 영양과다
4)“잘 때 화장실에 간다고 자주 깨요”에서 알 수 있는 취침 전 과도한 수분섭취와 관련된 수면장애
5)“학교에서 선생님과 친구들이 저를 다 좋아해요”에서 나타나는 왜곡된 자아인식과 관련된 자아개념 장애

키워드

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