CRF(만성신부전, 만성신부전증) CASE

목차

Ⅰ. 서 론
　연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
　1. 신장의 구조
　2. 신장의 기능
　3. 만성신부전의 정의
　4. 만성신부전의 병태 생리 및 원인
　　1) 원인
　　2) 신기능 저하의 결과
　5. 만성 신부전의 증상
　　6. 만성 신부전 환자의 진단
7. 신부전 치료
　　1) 약물요법
　　2)투석(Dialysis)
　　3) 투석기(Dialyzer)
　　4) 혈관통로(Vascular access)
　　5) 동정맥루 관리
　　4) 혈액투석의 합병증

Ⅲ. 간호과정
　1. 간호사정
　　1) 개인력
　　2) 건강력
　　3) 신체검진
　　4) 진단을 위한검사
　　5) 약물
　　6)간호과정 적용

Ⅳ 간호진단
　간호진단 및 자료

본문내용

응급검사
검사
참고치
검사결과
L/H
단위
BUN
8 ~ 20
39
H
mg/dl
5) 약물
1. 아프로벨 200g
① 효능/효과 : 본태성 고혈압, 고혈압 치료요법으로서 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환 자의 신질환
② 용법/용량 : 1일 1회150mg, 1일 최대 300mg,
③ 금기 : 임부, 수유부, 본제 과민증자
④ 주의 : 혈류량 손실, 심혈관성 고혈압, 신기능 이상 및 신장이식, 과칼륨혈증, 대동맥 및 승모판 협착, 폐색비후성 심근질환, 원발성알도스테론증, 혈관의 탄력과 신기능이 특별히 레닌안지오텐신계의 활동에 영향을 받는자, 허혈성 심질 환심혈관 질환
2. 아스트릭스 100g
① 적응증 : 일괄성 허혈 발작 및 다른 혈전색전 질환의 예방 및 치료
심판막치환술 후 전신성 색전증 예방을 위한 항응고제의 보조요법
②용법/용량 : 1일1회 100mg
③ 금기 : 본제 또는 다른 살리실산제제에 과민증 기왕력자, 소화성궤양, 아스피린천식 또는 기왕력자, 혈우병, 중증간신장심장기능부전
④ 주의 : 간신장장애 또는 기왕력자, 심기능부전, 출혈경향자, 기관지천식, 탈수, 항응 고제투여, 고령자, 수술전, 출혈경향
3. 플라빅스 75g
① 적응증 : 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증 상의 개선, 급성관상동맥증후군환자의 죽상동맥경화성 증상의 개선
② 용법/용량 : 뇌졸중, 심금경색 또는 말초동맥성질환자 : 1일 1회 1정
급성관상동맥증후군환자 : 초회량 300mg, 유지량 1일 1회 1정, 아스피린 75-325mg를 1일 1회 병용투여해야함.
③ 금기 : 본제 과민증, 소화성궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병적인 출혈
④ 주의 : 위장관 출혈, 간기능 손상
4. 훼럼포라 1T
① 적응증 : 철 및 엽산 결핍의 예방과 치료
② 용법/용량 : 1회 1정, 1일 1-2회
5. 레날민 1T
① 적응증 : 투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 Vit B,C 보급
② 용법/용량 : 성인 1일 1회 1정
③ 금기 : Vit B12 결핍성 악성빈혈
6. 탄산칼슘 3T
① 적응증 : 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 - 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다 칼슘보급
② 용법/용량 : 성인 - 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다 -1일 1~5g, 3~4회분복
칼슘보급 : 1일 105~3g, 1~2회분복
③ 금기 : 중증 고칼슘혈증, 중증 고칼슘뇨증, 부갑상성기능항진증, 감상선기능저하증, 중 신부전, 무산증, 위산 결핍증
④ 주의 : 신장애, 심기능장애 폐기능장애, 변비, 다른 약물 투여자
7. 에포카인(주사제) 4000
① 효능/효과 : 만성 신부전시 증후성 빈혈, 수혈이 필요한 빈혈 - 초회 1회 50IU/kg 주 3회, 1~2분간 정주, 필요시 4주간격으로 25IU/kg씩 증량. 유지 1 회 25-50IU/kg 주 2~3회
화학요법 시행 중인 암환자의 빈혈 : 초기 1회 150IU/kg 주 3회 피하 주사. 투여 8주후 반응이 불충분시 1회 300IU/kg 주 3회까지 증량. 자 기혈액 채혈량증가를 위한 적혈구 생성 촉진 및 대수술이 예정되어 있 고 수술 전 필요량의 자기혈액 채혈이 어려운 환자의 헤모글로빈 농도 저하방지 - 대수술 전 3주 동안 주 자기혈액 채혈이 추천, 적혈구 생성 촉진을 위한 유효량은 150~300IU/kg 주 2회 3주 동안 정주, 본제 투 여 기간동안 적절한 철 보충요법 실시
② 금기 : 에리스로포이에틴제제 치료후 순수 적혈구형성부전 발생환자, 본제나 다른 에 스로포이에틴제제에 과민자, 조절불능 고혈압, 포유동물 세포기원제제 또는 휴먼알부민제제에 과민자.
③ 신중투여 : 고혈압, 약물과민증 기왕력자, 알러지 소인자, 심근경색/폐경색/뇌경색 또 기왕력자, 뇌실내 출혈 및 뇌실질내 출혈이 잇는 미숙아, 허혈성 혈관질 환, 발작 기왕력자,간질, 혈소판증가증, 만선간부전
8. 딜라트렌 25g
① 용법/용량 : 고혈압 - 초기 이틀은 1일 1회, 1회 12.5mg씩 투여, 통상 1일 1회, 1회 25mg 투여, 최대 1일 50mg.
협심증 - 초기이틀은 1일 2회, 1회 12.5mg씩 투여, 통상 1일 2회, 1회 25mg씩 투여, 최대 1일 100mg.
울혈성심부전 - 초기 1일 2회, 1회 3.125mg씩 최소 2주 투여 후 환자 의 증상에 따라 2배씩 증량. 최대 1일 51mg
② 효능/ 효과 : 본태성 고혈압, 만성안정형 협심증, 울혈성 심부전
③ 금기 : 심근력 쇠약자, 천식/ 만성 폐쇄성 폐질환 등 기관지 경련성 호흡기 질환,이 차성 고혈압, 급성 폐동맥색전증, 심인성 쇽, 심한 저혈압, 본제 과민증 기왕 력자, 폐심증, 중증 간기능 손상, 발병 4주이내 급성 심근경색
④ 신중투여 : 당뇨병, 배타차단제에 심한 과민증 기왕력자, 민감성감소 치료중, 베타 차 단제에 의한 건선 기왕력 또는 가족력자
6)간호과정 적용
# 고혈압과 관련된 조직관류 장애
# 적절하지 못한 식습관과 관련된 조직관류 변화
# 섭취 부족과 관련된 영양결핍
# 신체상 변화와 관련된 좌절감 저하
# 부종과 관련된 잠재성 피부 통합성 장애
# 병에 대한 지식 부족 및 고통으로 인한 두려움
# 비효율적 대응
Ⅳ 간호진단
간호진단 및 자료
목표
계획
수행
평가
※고혈압관 관련된 조직관류 장애
S. “투석 후에는 머리가 아파요”
O. 두통 호소시 혈압 170~100mmHg로 check
활력징후가 정상이다.
부종이 감소되고 피부통합성이 유지된다.
활력징후를 확인하였다.
두통 유무를 확인하였다.
투석시 1시간에 1번씩 활력징후를 확인하였다.
두통으로 괴로워하는지 살펴보고 두통이 있는지 물어보았다.
혈압이 정상에 가까워졌고, 두통을 호소하지 지 않았다.
※병에 대한 지식 부족 및 고통으로 인한 두려움
S.
O. 하루종일 누워서 우울한 표정이심
주의해야 할 점과 추후관리사항에 대해 설명 함
.동정맥루를 삽입한 곳은 감염의 위험성이 있으므로 청결하게 유지하도록 교육한다.
정기적인 투석을 받도록 교육한다.
일주일에 3번씩 혈액투석을 해야한다고 교육했다
대상자는 이후 자신의 관리 방법에 대해 설명할 수 있었고 정확한 지식을 가지고 있었다.

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