자살의 정의, 실태 및 특징, 자살이론, 예방과 치료

목차

Ⅰ. 자살의 정의 ----------------------------------------------- 2

Ⅱ. 자살의 역사적 배경 ----------------------------------------- 2
(1) 자살을 금기시했던 문화
(2) 자살을 피동적으로 허용했던 문화
(3) 자살을 적극적으로 허용하는 문화

Ⅲ. 자살의 실태 ----------------------------------------------- 4
(1) 연도별 자살현황, (2) 성별, 연령별 자살현황
(3) 청소년 자살현황, (4) 한국의 자살현황
(5) 집단자살의 특징, (6) 자살과 심리장애
(7) 자살 가능성의 평가

Ⅳ. 자살에 관한 미신과 진실 ------------------------------------- 7
(1) 자살에 관한 미신
(2) 자살자의 공통적 특징 ( Shneideman 의 연구 )

Ⅴ. 자살의 이론 ----------------------------------------------- 9
(1) 정신 역동적 입장
(2) 인간주의 및 기타 심리학적 입장
(3) 유전 생물학적 입장
(4) 사회문화적 입장
(5) 문학적, 실존주의적 이해

Ⅵ. 자살의 예방 ---------------------------------------------- 13
(1) 자살 위험의 평가
(2) 자살기도에 대한 예방적 개입

Ⅶ. 자살위험이 있는 내담자의 심리치료 ---------------------------- 15
(1) Bonger의 심리치료 세가지 입장
(2) 절망감 다루기
(3) 자살 환자와의 문제해결
(4) 스트레스면역(stress-inoculation)기법
(5) 치료기간 중 자살소망의 증가

본문내용

살의 급성적 위협 사라지면 심리치료병행.
(1) Bonger의 심리치료 세가지 입장을 들고 있다.
ⅰ) Shneidman의 입장
내담자가 자살 외에 대안적 결정 할 수 있도록 돕는 것을 심리치료의 목적으로 삼는다. 또한 내담자의 지지세력 확대시켜야하며, 가족 등 가용한 지지 세력을 치료에 끌어들인다.
ⅱ) Maltsberger 역동적 접근
자살자의 주된 감정은 절망이며 이것은 죽음 외에 대안 없는 상황인식에서 자살이 비롯됨으로, 내담자 내면에 관심, 치료적 초점을 둔다.
ⅲ) 인지적 치료접근 ( Ellis, Dryden, Beck 등 )
치료자는 환자의 세계로 들어가 환자의 시각으로 세상을 봐야한다.
도피적 자살을 시도하는 환자의 경우 절망감과 희망의 부재에 초점을 둔다.
- 절망감이 환경적 문제(가난, 질병, 고립 등)일 경우 사회적 개입이 필요
- 절망감이 부정적인 기대감에서 비롯되어 자신과 세계에 대한 왜곡되고 병리적인 관점이 문제된다면 치료자는 환자의 비합리적 신념체계에 치료의 초점을 둬야함.
타인에게 영향력 행사하기 위해 자살을 시도하는 환자의 경우 그것이 자신의 문제를 의사소통하는 능력의 결함과 관계된다면 치료자는 환자의 부적응적 대인관계기법을 파악, 환자에게 사람들과 관계맺는 적응적 방법을 가르치는데 치료 초점을 둔다.
치료자는 자살 위험시기가 지나갈 때까지 치료과정에 몰입할수 있도록 해야함
가능한한 자살할 이유, 살아야할 이유를 논의
- 억지로 긍정적인 것으로 초점을 돌리는 것은 거부반응을 일으킬 수 있으므로 "당신은 당신의 결정이 옳다고 확신하지만 당신의 삶에서 긍정적 요소를 열거하고 당신이 그것들을 어떻게 생각하고 있는지 알아보는 것도 가치가 있습니다"라는 말로 환자로 하여금 긍정적 요인의 가치를 하나씩 평가해 보도록 제안한다.
- 삶으로써 생기는 이득열거 후 죽음으로써 생기는 이득과 손해를 열거, 이과정에서 환자는 객관성을 증가시키고 죽는 이유가 절대적이지 않다는 것을 알게됨.
- 환자의 죽음의 이유를 진지하게 받아들이는 것이 중요, 사소하다거나 비합리적인 것으로 처리하는 듯이 보여선 안되며, 자살의 결심을 재고하는 것이 환자에겐 상당히 고통스런 일임을 인식해야한다.
(2) 절망감 다루기
- 치명적 방식으로 자살하는 자살자의 자살이유
① 삶의 의미가 없다. 기대할 것이 아무것도 없다
② 삶을 견딜 수가 없다. 나는 결코 행복할 수 없다
③ 나는 비참하며 자살만이 유일한 도피방법이다
④ 나는 가족의 짐이며 내가 없어져야 가족이 더 잘 살 수 있다.
- 절망감이 자살소망의 핵심이라면
환자의 생활상황과 미래에 대한 대안적 해석이 있고
현재의 극단적 행동 이외의 다른 선택이 있다는 것을 환자에게 알려야 한다.
(3) 자살 환자와의 문제해결
자살환자에게는 현실적 문제가 있다.
남성의 가장 흔한 스트레스는 학교, 직장에서의 작업의 실제수행과 개인의 기대간의 차이가 클 때 ; 자존감이 훼손, 상실, 자신에 대한 무가치감의 일반화.
Ex) 실직한 가장 "나는 가치가 없다." "내가 죽는게 가족에게 더 낫다"고 생각.
- 그의 죽음으로 가족이 얻게되는 이득 열거후 그를 잃은 데 대한 가족의 느낌을 열거해 치료.
- 가족 구성원의 역할을 시연, 그가 죽음으로써 가족이 느끼게 될 슬픔 체험.
여성의 자살은 인간관계에서의 마찰, 결별이후 일어남
Ex) 남편이 집에 잘 안들어오는 부인."나는 남편을 일을거야"->"내가 죽는게 더 나아"로 발전->부부상담 추천
Ex) 혼전임신한 여대생, -> 책에 길에 나와있음…발표할때 간단히 언급만 하면 되지않을까?
(4) 스트레스면역(stress-inoculation)기법
- 자살 경향이 있는 자는 문제 크기나 해결의 불가능함을 과대평가해 그에 압도된다. 그리고 자신의 능력이나 자원을 불신, 미래에 대해 지나치게 부정적이다. 또한 죽음을 통한 해결이 바람직하다고 믿고, ( “나만 죽으면 모든 문제는 끝날 것 이다” ) 즉각적 해결책 없을시 미래의 파멸만을 생각하며, 죽음을 유일한 해결방안으로 여긴다. ( 자살을 구원으로 여긴다. )
자살 경향성에의 접근해서 이를 치료의 표적으로 삼아야 한다.
① 문제 해결책 생각
② 자살 소망으로부터 주의 분산시키도록 환자를 훈련시켜야한다.
- 환상강요 ( forced fantasy ) 기법 ; 절망적 상황을 상상하도록 함 -> 절망감과 자살충동을 체험하는 시도를 한다. -> 자극된 자살 충동들에서 주의를 분산, 문제 해결책 산출하는 시도를 한다.
(5) 치료기간 중 자살소망의 증가
치료자는 자살충동이 치료도중에도 상당한 기복을 보일 수 있다는 사실을 인식해야한다. 그리고 환자에게 이를 알리고 자살충동의 재발이 치료의 호전을 막는 단서로 해석하지 않도록 해야 한다. 따라서 환자와 함께 갑작스런 자살충동을 대처하게 하는 조치를 강구해야한다. ( 내담자가 자살충동에 경계 갖게 하고 충동대처 절차 알려주기 )
치료자는 자살충동을 야기, 악화시킬수 있는 외상적 경험의 영향에 주의를 집중해야 한다.
Ex) 남자친구에게 버림받은 후 급작스레 자살 생각하게 된 환자.
- 실연 후 죽음결정하게 된 원인 상세히 분석해야한다.
- 비합리적 태도 밝히고 다루어야함 ( “사랑없이 살수없어” “아무도 날 사랑하지 않으면 난 무가치해!” “죽음만이 날 고통에서 구해줄 수 있어” )
치료 전 자살시도 한 바 있는 환자는 치료도중 자살소망 악화를 경험하기 쉽다.
- 자살소망의 증가를 체험하면 환자는 절망, 치료효과 없다는 결론을 내릴 수도 있으므로 자살 충동이 치료 초점이 되어야 한다.
-> 인지치료를 포함하는 모든 심리 치료적 접근의 최종목표는 내담자가 자살의욕을 포기하고 만족스런 생의 대안적 책략을 터득하도록 돕는 것이다.
참고 문헌
이상심리학, 원호택, 법문사, 1997
자살, 예방할 수 있다 : 자살 위기 극복을 위한 안내서, 박상칠, 학지사, 1998
이상심리학, 최정윤, 학지사, 2000
이상심리학, Davison, Gerald C, 시그마프레스, 1998
서울신문 2004. 10. 09 열린세상 위험수위에 오른 자살 증가/심영희 한양대 사회대학장
2003 국정 감사 정책 리포트 13 대한민국 노인 위험민국

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