케이스 스터디-심근경색

소개글

케이스 스터디-심근경색에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론


Ⅱ본론
1.문헌고찰 : 심근경색
-정의
-병태생리
-원인
-진단검사
-증상
-치료 및 간호중재

2.간호과정
-간호력
-신체검진
-Lab 검사
-투약(Medication)
-영상 및 특수검사
-혈당검사(BST)
-간호과정


Ⅲ결론

본문내용

발생 후 hourly V/S 측정시 혈압과 맥박수가 정상범위를 유지한다.
③대상자는 3일 이내에 변을 본다
▶ 장기목표 ①대상자는 10일 이내에 밤 수면시간에 깨지 않고 5시간 이상 잔다.
계획
1.대상자에게 중환자실의 상황에 대해 교육한다.
2. 대상자에게 정서적 지지를 해준다.
3.고섬유성 식이 섭취 (액체 및 수분섭취)를 격려한다.
4.수면에 도움이 되는 이완요법을 교육하고 시행한다.
수행
1-①대상자가 의료진을 찾을 때 중환자실이 응급상황이 아니라면 즉시 중환자실의 상황에 대해 교육하였다.
-②대상자가 응급상황이 의료진을 찾았으나 위급한 일이 아니었을 경우 상황이 안 정되고 난 후 즉시 교육하였다.
2.응급환자가 발생한 후 hourly V/S 측정 전에 정서적 지지를 해주었다.
3.채소류·해조류·버섯류 섭취를 격려하였다.
4-①자기 전 따뜻한 우유 한 잔을 섭취하도록 하였다.
-②간단한 스트레칭으로 전신근육을 이완시키게 하였다.
-③귀마개와 안대를 이용하도록 하였다.
이론적 근거
수행1-①② 중환자실의 상황과 대상자의 행동에 대해 이해하게 되면 필요없는 일로 의료진을 찾지 않을 것이다.
즉시 교육을 하면 효과가 높다.
수행2 응급환자가 발생하게 되면 다른 환자들은 자신도 저렇게 될 수 있을 것이라 는 생각에 불안해 질 것이다. 이때 정서적 지지로 안정감을 찾을 수 있게 도와 준다.
수행3. 수분 섭취를 증가하면 변이 딱딱해 지는 것을 막고 배변하기 용이해 진다.
수행4-① 현병력과 관련해 제한된 음식을 섭취하면 병의 증상이 악화된다.
-②제한된 음식외에는 자유롭게 먹을 수 있도록 하여 식욕을 돋구고 영양공급 이 충분히 이루어 질 수 있게 한다.
평가
1.대상자는 1일 이내에 응급 환자 발생시에도 사소한 일로 의료진을 찾지 않았다.
2,대상자는 3일 이내에 응급환자 발생 후 hourly V/S 측정 시 맥박수 60~100회
수축기압 120~130회를 유지하였다.
3.대상자는 3일 이내에 잔변감은 있지만 변을 보았다고 말했다.
4.대상자는 7일 이내에 전날 밤 5~6시간 정도 깨지 않고 잤다고 말했다.
간호진단 3 : 뼈 돌출 부위에 가해지는 압력과 관련된 피부통합성 장애 위험
사정
▶ 주관적 자료 : “침대에서만 생활하니 등이 피부가 짓무르는 것고 자주 땀찬다”
▶ 객관적 자료 ①ABR 후 BR을 계속 유지하고 있다.
②고령이고 이로 인해 피부상태와 기능이 저하되어 있다.
③Braden scale로 사정시 12점으로 욕창 위험 대상자이다.
욕창사정도구 Braden scale
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합
1.감각인지
완전 제한
매우제한
약간제한
전혀제한없음
12점
2.습기
지속적습기
매우습기
경우에따라 습함
젼혀습기없음
3.활동
누워만있음
걷기제한
경우에따라 걸음
자주걸음
4.운동
완전한부동
매우제한
약간 제한
전혀제한없음
5.영양
매우불량
부적절함
적절함
양호함
6.마찰.응전
문제있음
잠재적문제
확실히 문제없음
최고23점:욕창 위험 없음, 16점:욕창 위험 대상, 9점 이하:욕창고위험 대상자
목표
▶ 단기목표 ①대상자는 3일 이내에 천골부위와 발뒤꿈치 부위의 압력이 감소될 것 이다.
②대상자는 3일 이내에 피부를 건조하게 유지할 것이다.
▶ 장기목표 : 대상자는 10일 이내에 욕창의 원인과 욕창 예방을 위한 피부 간호 중 1가지 이상을 서술할것이다.
계획
1.체위변경 계획을 세우고 수행한다.
2.마사지 계획을 세우고 수행한다.
3.압력을 줄이는 지지면(support surface)을 사용한다.
4.욕창의 원인과 피부간호를 교육한다.
수행
1-①1~2시간 간격으로 앙와위, 반좌위에서 30도 각도의 측위로 체위변경 해주었다.
-②하지 아래 베개를 놓거나 보호대를 사용하여 뒤꿈치를 침대에서 떨어뜨렸다.
2.체위변경 후 압력이 가해지는 부위에 마사지를 하였다.
3.대상자 침대에 Static Air-Filled Overlay를 겉씌우개로 사용하였다.
4-①전단, 마찰, 습기, 영양상태 불량, 악액질, 감염, 고령이 욕창의 발생원인임을 교 육하였다.
-②피부의 일정한 부위(특히 뼈 돌출 부위)에 지속적인 압력과 마찰이 가해지지 않 도록 교육하였다.
-③약한 세척제를 사용하며 기본 세척성분에 보습제를 사용하도록 교육하였다.
-④피부를 깨끗이 세척하고 항상 건조하게 유지해야함을 교육하였다.
이론적 근거
수행1-①체위 변경을 통해 뼈 돌출 부위에 지속적으로 압력이 가해지는 것을
예방한다.
-②발뒤꿈치는 작은 표면 때문에 욕창이 생기기 쉽다.
수행2 마사지를 통해 압력 받은 부위의 혈류를 증가시킨다.
수행3 압력 완화,압력 감소 제품을 이용해 욕창을 예방한다.
수행4-①② 욕창 발생의 원인과 그에 따른 예방법을 알게되면 간호중재 시 훨씬 협 조적일 것이며 스스로도 욕창예방을 위해 노력할 것 이다.
-③ 약한 세척제와 보습제를 이용하면 피부 자극을 줄이고 피부 윤활 상태가 좋아져서 손상을 방지할 수 있다.
-④ 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 피부파괴를 예방하기 위한 첫 번째 방어책이다.
평가
1.대상자는 1일 이내에 뼈 돌출 부위의 압력이 감소되었다.
2.대상자는 2일 이내에 피부에 땀이 차면 닦아내고 부채질하는 모습이 관찰되었다.
3.대상자는 7일 이내에 욕창의 원인과 욕창예방을 위한 간호를 각각 1가지씩 서술 하였다.
Ⅲ 결론
처음 성인 실습인데 심혈관계 중환자실을 가게 되어서 많이 떨리고 걱정되었었다. 그런데 이렇게 실습을 마치고 나니 걱정했던 것 만큼 힘들지 않았고 많은 것을 배울 수 있었다. 아직 심혈관계 질환에 대해서 배우지 않았지만 문헌고찰과 병동 실습을 통해 심근경색의 정의, 처치, 그에 따른 간호중재를 글로 배우고 몸소 체험할 수 있었다. 특히 angio방에서 관상동맥이 막힌 모습, 관상동맥에 스탠트를 삽입하는 모습을 찍은 영상을 볼 수 있어서 확실히 배울 수 있었던 점이 가장 좋았다. 이전의 여성, 정신 실습 때 보다 힘들었지만 그만큼 많은 것을 보고 느끼고 많이 경험 할 수 있었던 실습이었다.
**참고문헌
간호사를 위한 임상 약리학 (EPUBLIC)
성인간호학 (현문사 전시자 외 )
기본간호학(수문사 송경애, 박형숙 외 3명 저 )

키워드

케이스,   스터디,   심근경색,   간호