케이스스터디(총담관결석증)

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케이스스터디(총담관결석증)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.서론
1) 연구의 필요성 및 목적
2) 연구기간
3) 사례로 채택하게 된 동기
2.문헌고찰
1) 정의
2) 질병의 원인
3) 증상 및 징후
4) 진단방법
5) 합병증
6) 치료
3. 본론
1) 개인력
2) 활력징후
3) 임상병리 검사 및 진단적 검사결과
4) 약물
5) 시술
4. 결론
5. 참고 문헌
- 간호과정 -

본문내용

의한 췌관 협착의 치료
- 췌장엽이나 합병증에 의한 낭종이나 농양의 배액술
장점
조영제를 직접 주입함으로써 췌관, 담관의 선명한 영상을 얻을수 있고 간기능 장애 또는 담관의 확장이 없는 환자에게 조영이가능하며, 췌관과 담관을 동시에 검사, 병리학적 검사를 할 수 있다.
단점
십이지장에서 담관의 역행성 주입으로 인한 감염의 우려가 있으며 십이지장 유두가 이완되어 있어 담도의 조영이 곤란하다.
시술전 간호
- NPO
- 의치제거
- 요오드나 조영제의 알러지 유무 확인
- 시술동의서
- CBC, EKG, Chest PA 실시
시술후 간호
- NPO
- V/S check
- 담관의 rkaduda 방지 위해 항생제를 투여
- 환자에게 가래를 심하게 뱉지 않도록 교육
- 복통이 심할 경우 의사에게 보고
합병증
- 출혈, 천공, 복막염, 산소포화도의 감소, 페렴, 장천공등이 나타날 수 있다.
5. 시술
Ⅳ. 결론
위 환자분은 ERCP 시술을 통하여 CBD stone을 제거하고 cholangitis는 항생제를 통하여 치료하다가, 증세가 호전되어 2012.06.20 퇴원을 하였다. 그리고 퇴원시 7일분의 퇴원약과 외래 진료를 통하여 지속적인 항생제 치료를 받고 있다.
이번 실습을 통하여 학교에서 배운 간호가 어떻게 임상에서 시행되고 있는지와 어떠한 내용들이 학교에서 배운 이론적인 간호와 다른지 알게 되었다. 또한 임상에서 시술을 통해서 그리고 간호를 통해서 환자분들이 상태가 호전되어 가는 모습을 보며 내가 배우고 있는 것들이, 그리고 내가 앞으로 해야할 일이 얼마나 고귀하고 중요한 일인지 알게 되었고, 질병을 이기지 못하고 돌아가시는 분들을 보면서 내가 좀더 공부를 해서 그분들의 질병을 직접 치료하지는 못하더라도 그분들에게 끝까지 도움이 되어야 겠다는 생각도 하게되엇다. 그리고 마지막으로 여러 환자분들과 보호자분들에게 이리 치이고 저리 치이며 항상 친절하게 대하려고 노력하는 간호사 선생님들의 모습을 보면서 대단하다는 생각을 하며 한편으로는 조금 걱정이 되기도 하였다. 그래도 내가 선택한 길이기에 더욱 공부하고 더욱 인덕을 쌓아서 좋은 간호사가 되어야겠다는 생각을 하게 만드는 실습이었다.
Ⅴ. 참고문헌
1. 기본간호학1 (홍영혜. 송경애, 윤은주, 박형숙, 이강이 저/ 수문사/ 2008.03.07)
2. 기본간호학2 (홍영혜. 송경애, 윤은주, 박형숙, 이강이 저/ 수문사/ 2008.03.07)
3. 성인간호학(상) (전시자, 김희경, 박순옥, 배영숙 저/ 현문사/ 2009.01.20)
4. 성인간호학(하) (전시자, 김희경, 박순옥, 배영숙 저/ 현문사/ 2009.01.20)
5. 한마음병원 신규간호사 지침서
6. http://blog.daum.net/yon9940/
7. http://blog.naver.com/fhwlwm0900/
8. http://dic.naver.com/
5.「간호과정」
대상자(성별/나이)
최O열(M/65)
진단명
choledocholithiasis with cholangitis
시술상태
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopanceatography)를 통해 sphincterotomy를 시행하여 CBD stone을 제거
간호사정
간호진단
간호계획
간호수행
간호 평가
주관적 자료
객관적 자료
간호목적
간호활동 계획
이론적 근거
·☞ “간호사 샘요. 아파서 잠을 못 자긋네. 약 좀 줘”
☞ 2012/06/12
대상자는 ERCP
(endoscopic retrog-
rade cholangiopan-
ceatography)를 통해 sphincterotomy를 시행하여 CBD stone을 제거한 상태이다.
☞ 배를 움켜잡고 있으며 몸을 피려고 하지 않고 있다.
☞ 통증 정도를 파악한 결과 NRS 6점으로 확인되었다.
☞ B.P 170/100
T 38.5˚ check
☞ CRP ; 17.27
ESR : 33
☞ 질환과 관련되 통증
☞ 목적
1. 대상자의 질환이 호전된다.
☞기대되는 결과
1. 대상자의 통증이 줄어든다.
☞ 단기목표
1. 3일내로 대상자의 통증이 감소된다.
2. 3일내로 대상자의 V/S가 정상치로 돌아온다.
☞ 장기목표
1.대상자의 NRS가 1점으로 줄어든다.
2. 통증과 불편감이 감소된다.
3. 대상자의 CRP 지수 ESR 지수가 정상치가 된다.
☞ 진단적 간호중재
1. 대상자의 활력징후를 측정한다.
2.대상자의 통증사정척도를 사정한다.
3. 대상자의 통증양상을 파악한다.
☞ 치료적 간호중재
1. 대상자가 심한 통증을 호소 하면, PRN으로 소염진통제를 주사한다.
2. 처방에 따라 대상자에게 항생제치료를 실시한다.
☞ 교육적 간호중재
1. 질환에 관하여 정확하게 교육한다.
2. 통증을 감소시킬 수 있는 체위에 대해 교육한다.
1. 상기 질환으로 체온, 맥박, 호흡수, 혈압이 증가한다.
☞ 진단적 간호중재
1. 수행함.
2. 간호사 선생님이 수행함.
3. 지속적인 대화를 통해 수행함.
- B.P : 130/80 P : 76
T : 36.5 R : 20을 주위를 오가며 정상치를 유지하고 있다.
- 대상자가 통증을 느낄시에 무릎고 등을 구브리고 측위를 취하고 있다.
- 대상자에게 소염진통제를 주사한 후 대상자의 통증사정척도 결과 NRS 3점으로 측정되었다.
- 항생제치료결과
CRP : 6.78 ESR : 36 로 측정되었다.
- 대상자의 퇴원일 통증사정척도 결과 NRS가 1점으로 측정되었다.
2. 대상자의 통증정도를 객관적인 자료로 획득하기 위함이다.
3. 상기 질환으로 우측 상복부에서 통증을 느끼며 통증은 우측 견갑골로 방사된다.
1. 대상자의 통증을 완화시키기 위함이다.
☞ 치료적 간호중재
1. 대상자가 통증을 심하게 호소할 때 간호사 선생님이 수행함.
2. 처방에 따라 간호사 선생님이 수행함.
2. 대상자의 질환을 치료하기 위함이다.
1. 질병에 대한 지식은 통증에 대한 내성을 증가시킨다.
☞ 교육적 간호중재
1. 간호사 선생님이 rounding시에 수행함.
2. 지속적인 대화를 통해 체위에 대해서 설명함.
2. 반듯이 누운 자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉은 자세에서 통증이 적다.

키워드

간호,   총담관,   CBD stone,   결석증,   케이스,   ERCP