정형외과 Case Study

소개글

정형외과 Case Study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
*골수염
*류마티스 관절염
*퇴행성 관절염

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ. 간호과정

간호진단, 계획, 수행 평가(SOAPIE) - 6개의 간호과정이 있습니다.

V. 결론

본문내용

P (간호계획):
1. 수술 후 환자의 체온을 빠르게 정상범위 내에 있게 한다.
2. 수술 후 환자와 가족이 정상체온 유지를 위한 방법을 알고 수행한다.
I (간호수행):
1. 병실로 이송 후 즉시 활력징후를 체크하였다.
2. 수술 후 회복실로 이송 시 따뜻한 담요로 환자를 덮어주었다.
3. 수술 후 체온유지능력저하의 위험성을 보호하는 방법을 환자 가족에게 교육했다.
4. 수술 후 병실로 이송 시 노출된 신체부분을 이불로 덮어주었다.
5. 체온을 유지에 영행을 미칠 수 있는 주위 환경을 관찰했다.
6. Hot pack을 환자 가족에게 주어 환자를 간호하면서 정상체온을 유지하도록 하였다
E (간호평가): 수술 후 약간의 추위를 느끼셨는데 2월 28일 처음 수술한 후 보다는 덜 추위를 느끼셨고 견딜만 하시다고 하셨으며 환자 가족들이 Hot pack을 이용해 정상체온을 유지하도록 간호를 하였으며 환자는 빠르게 정상체온으로 호전될 수 있었다.
3. 여가활동부족
S (주관적 자료): “할일이 왜 이렇게 없는지...”
O (객관적 자료):
-자녀들이 직장을 다니기 때문에 저녁에만 병실을 방문하기 때문에 거의 대부분을 간병인과만 지내시고 친구 분도 많지 않아 병문안을 오는 사람이 없다.
-기동성이 제한된 상태에서 할 수 있는 특별한 취미가 없어 지루해 하시 고 표정이 어둡고 우울해 하신다.
A (간호진단): 부동과 관련된 여가활동부족
P (간호계획):
1. 지루하고 무료하시다고 호소하는 횟수가 감소된다.
2. 환자는 여가 시간을 유용하게 보내는데 관심을 표현한다.
I (간호수행):
1. 과거에 환자가 좋아했던 활동과 취미를 확인하였다.( TV시청이 취미이심.)
2. 지루함을 감소시키기 위해 TV시청을 하도록 권장하였다.
3. 환자와 연령층이 비슷한 환자를 소개시켜 주고 대화할 수 있는 분위기를 조성하였다.
4. 하루에 한번 환자를 방문함으로써 기도를 해주고 대화하는 시간을 갖었다.
E ( 간호평가): 병실 침상에 누워있으시면서 TV를 시청하시기 위해 침상 머리 쪽을 높여 앉은 자세로 편안하게 TV를 보고 계셨다. 또한 오른쪽에 계시는 할머니분과 같이 다리 통증에 관한 이야기를 나누시거나 가족이야기를 하시면서 표정이 한결 밝아지셨고 이로 인해 다리의 통증 호소도 감소하셨다.
4. 수술과 관련된 불안
S(주관적 자료): “막상 수술한다니 떨리고 무서워~”
O(객관적 자료):
-얼굴을 감싸쥐며 초조해 하는 모습을 보이심
A(간호진단)
-수술과 관련된 불안
P(간호계획)
1.불안의 정도 및 특성을 사정한다.
2.불안을 말로써 표현하게 한다.
3.pre OP 준비를 설명한다.(MN, NPO teaching 속옷 및 의치제거 방법을 설명한다.)
4.post OP care에 대해 미리 설명하고 함께 시행해본다.
5. 원하는 정보를 충분히 제공한다.
I(간호수행)
1.수술 전 환자의 마음상태를 사정하였다.
2.느끼는 불안을 말로써 표현하도록 유도하였다.
3.수술전 NPO등 준비 사항을 설명하였다.
4.수술 후 환자의 불편사항을 확인하였다.
5.불편하신 사항을 말씀하시도록 격려하였다.
E(간호평가): 수술 전 얼굴을 감싸쥐시며 매우 초조한 모습을 보이셨던 김OO님은 수술 전 까지 보호자인 딸의 손을 놓지 않았다. 불안을 감소시키기 위하여 이야기를 많이 건네었고
수술 후 에는 수술에 대한 불편사항을 점검하였더니 수술을 막상 마치고 나니 수술 전 보다 긴장감이 덜한다고 말씀하셨다.
5.불확실한 예후와 관련된 불안- 6월 23일
S (주관적 자료): “변도 잘 안나와요. ”
O (객관적 자료): 방문객들이 올 때마다 얘기를 하면서 우는반응 보임. 수면을 잘 못 취하고 병실 방문할때마다 긴장되어있고 얼굴에 근심이 가득한 모습 관찰됨.
A (간호진단): 불확실한 예후와 관련된 불안
P & I (간호계획&간호수행):
1.자신의 질병과 상태에 대해 잘 알수 있도록 설명한다.
2.신경을 자극하지 않는 조용한 분위기를 조성하고, 지지해줄수 있는 사람과 함께 안정감을 가질수 있는 방법을 제시한다.(평소 좋아하던 음악, 이야기, 손잡아주기등..)
3.방문객을 줄인다.
6.금식과 관련된 체액 부족- 6월 20일
S(주관적평가): 배가 고파요. 이런 주사나 주지 말고 먹게 해주세요.”
O(객관적평가) : 움직임을 감소하고 누워만 있음. 금식상태임. 전반적 허약감 관찰됨. 마른 피부, 피부 탄력성 없음. 입술 윤기없고 갈라져 있음.
A(간호진단) : 금식과 관련된 체액부족　
P & I(간호계획&간호수행) :
1.왜 치료적으로 금식을 하여야 하는지에 대해 설명한다.(지식이 부족하여 계속 질문을 하므로)
2.처방에따라 TPN 과 fluid 주입한다.
3.입술과 입주위로 거즈를 사용하여 물로 적셔준다.
4.바세린을 사용하여 입술 닦여준다.
V. 결론
본 간호사례 연구를 통하여 본인은 “Rt knee OA” 라는 진단으로 “Total knee replacement arthroplasty” 수술을 받게 된 환자에 있어서 수술로 인하여 오는 통증과 부동으로 인한 여가활동부족, 금식과 관련된 체액부족, 불확실한 예후와 관련된 불안, 수술과 관련된 불안으로 인하여 나타나는 간호문제를 해결하기 위해 간호계획을 세우고 적용하였다. 그 결과 환자가 치료적 환경에 적응해가면서 여러 가지 간호문제들의 경감으로 인한 빠른 회복을 보면서 뿌듯했다.
아침에 와서 가장 먼저 하는 일은 대상자들의 IV 주사액과 근육주사 준비, 수액준비, 활력징후 체크를 하는 것이고 수간호사님이 오시면 대상자들의 방을 돌면서 rouding을 하며 간밤에 잘 주무셨는지 불편하시는 것은 없는지의 여부를 물어보면 대상자들의 상태를 체크하는 것 이였다.
rounding 후에는 인계를 하고 그 후 아침에 처음에 와서 준비한 주사액, 수액 등을 대상자에게 투약하는 것이다. 이렇게 기본적으로 병원 안에서 하는 일과 간호사의 역할에 대해 많은 것을 알았다. 그러면서 간호사의 역할이 크다는 것을 느꼈고 수업시간에 배운 것처럼 간호사는 대상자에 대해서 다 알고 있어야 하며 대상자와 가장 친밀한 관계라는 점에 대해서 실제적으로 느낄 수 있는 실습기간 이였다.